药理学 第13章 利尿药.pdfVIP

第13章 利尿药 一、高效能利尿药 二、中效能利尿药 三、低效能利尿药 四、渗透性利尿药（脱水药） 1 ~生理学知识学习~ 肾单位是肾的基本结构和功能单位，每个肾约有 100万个肾单位。肾单位由肾小体和肾小管两部 分组成。肾小管又汇合入集合管。 利尿药 （Diuretics） 作用于肾脏 （尤其是肾小管），抑制对水 和电解质（主要是NaCl）的重吸收，增加水 和电解质的排出，从而使尿量增多。 临床主要用于治疗各种原因引起的水肿性 疾病，也可用于某些非水肿型疾病，如高血 压、肾结石等。 3 尿液的生成 通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的主动 分泌和重吸收而完成的。常用的利尿药不是作用 于肾小球，而是直接作用于肾小管和集合管。 血液 (1)肾小球的滤过 原尿约180升 常用利尿药 (2)肾小管和集合 管的重吸收与分泌 终尿1-2升 尿液的形成与重吸收机制 【肾小球】  原尿量的多少取决于肾血流量和有效滤过压  血液中除血细胞和蛋白质外的成分均可经肾小管滤过形成 原尿 【肾小管】  利尿药的作用部位  干扰肾小管对水和电解质的重吸收可发挥的利尿作用 远曲小管 近区小管 近区小管 肾小管 髓袢 集合管 远曲小管 髓袢 【近曲小管】 原尿中约有85%的NaHCO 及60% NaCl 3 、60%的水在此段被再吸收。 + Na 的重吸收是近曲小管各种溶质和水重 吸收的主要驱动力。 + Na 重吸收 - Cl 重吸收 水重吸收 - HCO3 重吸收 + +  Na -K -ATP酶使细胞内Na+离子浓度降低，尿中 Na+顺浓度梯度转运 + + +  另一部分Na 通过H -Na 交换转运 + -  Na 转运形成内外电位差，Cl 顺电位差被动转运 + + + -  H -Na 交换转运到尿中的H 与尿中的HCO3 结合 形成H CO ，再分解成H O和CO ，而CO 是脂溶性物 2 3