MSCTPA、经胸心脏彩超、VQ显像诊断PTE的价值评价.pdf

出丕医垫呈Q!至生簋!兰鲞箜!竺塑 MSCTPA、经胸心脏彩超、V／Q显像 诊断PTE的价值评价 白薇，张伟．王敏君，左玮 (南昌大学第一附属医院，南昌330006) 摘要：目的探讨诊断肺血栓栓塞症(m)的最佳影像学方法。方法收集117例经Wells评分判为高度 床表现，包括具体的病史、I临床表现、心电图、血气分析、血浆D一二聚体及胸部平片表现等，并综合分析MSCTPA、V／ Q湿像、彩超及肺动脉造影等检查结果为金标准。分析不同检查方法对PIE诊断的灵敏度、特异度，分析累及段以 上支数准确率(5，6段以上的肺动脉栓子阳性)。结果MSCTPA、V／Q显像、彩超诊断此病的灵敏度分别为 断PTE的价值较高，可作为首选的无创检查方法。 关键词：肺血栓栓塞症；螺旋CT肺动脉造影；肺通气／灌注；经胸超声心动图 中图分类号：R445．9文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2012)19-0053-02 j 肺血栓栓塞症(irE)是指来自静脉系统或右心 检察，经3个月治疗观察，123例最终确诊为PTE。 的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，肺循环和 金标准：依据曦华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓 呼吸功能障碍为其主要临床和病理特征。由于其临 塞的诊断与治疗指南》，根据病史、临床表现、心电 床表现复杂且无特异性，导致PrE漏诊率、误诊率 图、血气分析、血浆D一二聚体水平(采用定量乳胶凝 集法测定，，500ng／mL为阳性)以及胸部平片表现 均高。2006年3月一2009年12月，我们对采用 等，并综合分析MSCTPA、V／Q显像、彩超及肺动脉 Wells临床评分法¨1依据不同危险度筛选出中、高 造影等检查结果。 度PTE疑诊患者177例，分析其多层螺旋CT肺动 1．2影像学检查方法 脉造影(MSCTPA)、肺通气／灌注(V／Q)显像、经胸 超声心动图检查结果，探讨PTE的最佳影像学诊断 ion64层螺旋CT机，应用0．5mm层厚；扫描前训练 方法。 ＼ 患者屏气；对比剂：优维显(370mg／mL，4．0mL／s， 1资料与方法 总量100mL)，使用双筒高压注射器经肘前静脉注 射，对比剂注射前，给予40mL生理盐水；程序自动 1．1临床资料选择177例PTE疑诊患者，男136 h 监测，待左心房CT值达阈值(120Hu后嘱患者屏气 例，女4l例；年龄27—81(54±12)岁，发病时间4 一20d。均有FIE相关症状(胸闷、呼吸困难，胸自动触发扫描肺部)，同时于肺动脉扫描后进行延 迟时间180—240s扫描。由2位有经验的CT医师 痛，咳嗽，发热，头昏或晕厥，心悸，咯血，休克，心跳、 共同阅片。若见到栓子则肺栓塞阳性，如未见到栓子 呼吸骤停)。原发性基础病变或伴发病：手术和外 则肺栓塞阴性，因运动伪影、放射伪影、部分容积效 伤骨折43例，其中下肢骨折或手术后卧床或石膏固 应等致图像显示不清为结果不确定。②V／Q显像： 定37例，其他部位手术和外伤6例；高血压和冠心 用核素锝标记物做V／Q显像，结果由两位有经验的 病33例；恶性肿瘤6例(以上患者均有2周以上长 核医学科医师共同阅片，参照肺栓塞诊断的前瞻性 时间卧床史)；先天性心脏病8例；慢阻肺20例；糖