面神经手术耳显微外科《十七》.pdfVIP

主垦!垒墨盎堡壁垒查2堂±!!旦曼3墨差§塑 ·教育园地· 面神经手术(耳显微外科(十七)) 王正敏 变为不可逆性之前作出判断，电诊断的目的就在于此。 第三节面神经麻痹的诊断 当前用于面神经颅内和颓内段的电诊断试验有 Lauman test 面神经麻痹出现提额、皱眉、加深鼻唇沟、噘嘴和 Jongkees氏神经兴奋试验(nerveexcitability 露齿等动作的困难。静态时患侧额纹不明显，眉毛和 stimulationtⅢ NET)、May氏最大刺激试验(maximal 上眼睑下垂，鼻唇沟浅平，嘴角低垂，鼻嘴园肌张力弱 被拉向健侧。闭目时可见到限球向上翻动(Bell氏现ENOG)。 象)。核上性面瘫因患侧核上部分交叉支配，额肌和眼 神经兴奋性试验应用恒流电刺激器，最大输出 20 轮匝肌运动多正常；患侧面部情感运动存在；由于舌和 mA，京4激电极放在神经诸分支上的皮肤表面。电流 表情肌的皮层中枢和下行通路并置，可有舌运动麻痹； 时程为0．3ITls，矩形波。试验时提高刺激强度至肉眼 患侧味觉、泪液和唾液功能不受中央前回控制仍保持 能察知的最小肌肉收缩为止。分别刺激双侧，比较每 正常，以上数点可作中枢性和周围性面瘫的鉴别诊断。 Bell面瘫虽然为最常见，但它的诊断却是排它性 mA，表明预后不佳。小于3．5mA，则神经 差值≥3．5 的。必须排除外伤、感染和新生物等病因。下表为周 功能失常是可逆的。但是以3．5mA为标准，有高达 围性面瘫的主要疾病 15％的患者仍能完全恢复．而这些患者手术减压乃是 表1周围性面瘫的主要疾病 不必要的。 颅外 顾内 颅内 最大刺激试验 本试验可提高预后判别的可靠 外伤 面颊撕裂 岩骨骨折 医原性 2)。刺激 性。应用刺激器(Hitger神经刺激器，Model 钝力 穿通伤 颅外伤 强度用5mA或更大一些，只要患者能忍受。比较双侧 炸伤 区原性 的反应程度，以正常侧为对照。患侧反应程度可记为 下领骨折 医原性 相等、轻度、碱退、明显减退和消失4级。MST反应lo 产伤 天保持正常。88％患者能完全恢复，12％明显好转。 新生物腮腺，外耳和面神胆脂癣、颈静脉母体(同顾内) 如反应减退，没有完全消失(瞻显减退)，73％能恢复至 经肿措、转移性{j；l瘸、面神经墙、脑膜 瘤，鳞癌、血管瘤转移 正常。反应消失，则至少4个月之内不会出现恢复，而 癌、横纹肌肉瘤，听神