产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及其所致血流感染的危险因素.pdfVIP

·论著· 产超广谱13一内酰胺酶大肠埃希菌 和肺炎克雷伯菌的耐药性及其 所致血流感染的危险因素 丁月平 陆军 俞云松周志慧 【摘要】 目的探讨产超广谱B一内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的 耐药性及其导致血流感染的危险因素。方法连续收集2009年9月至2014年6月浙江中医药大学 2 附属第二医院血培养大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌阳性的131例患者的相关资料。所有菌株经Vitek 全自动微生物分析仪进行菌种鉴定及药敏试验，并采用纸片确证扩散法检测菌株是否产ESBLs。采 用Logistic回归分析法研究产ESBLs菌株致血流感染的危险因素。结果131例患者中，产ESBLs菌 株感染65例，非产ESBLs菌株感染66例。产ESBLs菌株对大部分抗菌药物的耐药率明显高于非产 ESBLs菌株，对青霉素、氨曲南及第三、四代头孢菌素的耐药率均50％；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎 克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物和哌拉西林／他唑巴坦的耐药率分别是0～2．0％、2．3％和0～ 14．3％、26．7％。单因素分析显示，近3个月内使用头孢菌素类药物(，=18．322，P0．01)、有产 内医疗机构人住史(r=11．269，P0．01)、近3个月内使用喹诺酮类药物(z2=10．638，P0．01)、医 院获得性感染(，=8．205，Po．01)、近3个月内留置深静脉导管或经外周静脉置人中心静脉导管 ESBLs组中的比例明显高于非产ESBLs组。多因素Logistic回归分析发现，近3个月内使用喹诺酮类 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。结论 产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯 菌对临床常用抗菌药物的耐药性普遍较高，且呈多重耐药，碳青霉烯类仍是最敏感的抗菌药物。合理 使用头孢菌素、喹诺酮类等抗菌药物，严格控制导尿管留置指征以及操作时严格遵守无菌操作准则， 彻底清除既往产ESBLs的病原菌，可能是降低产ESBLs的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌所致血流感染 的有效措施。 【关键词】 B一内酰胺酶类；大肠杆菌；克雷伯菌，肺炎； 血流感染； 微生物敏感性试验； 危险因素 Antibiotic resistanceof EschedchiacoliandKlebsiella isolatesandrisk ESBLs·producing pneumoniae factorsforbloodstreaminfections Ding Jun，Yu Yueping+，LuYunsong，ZhouZhihui．+Departmentof RunRunShaw InfectiousDiseases，Sir of Hospital，CollegeMedicine，ZhefiangUniversity，Hangzhou 310016，China author：Zhou Corresponding Zhihui．EmaiZ：orangezhou@sina．corn To theantibioticresistanceof 【Abstract】objective investigate extended—spectrum—B—lactamases DOI：10．3760／cma．j．issn．1674-2397．2015．02．002 基金项目：国家自然科学基金 作者单位：310016杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科[丁月平(现在浙江中医药大学附属第二医院 ICU工作)、俞云松、周志慧]；浙江中医药大学附属第二医院ICU(陆军) 通信作者：周志慧，Email：orangezhou@sina．con 引用格式：丁月平，陆军，俞云松，等．产超广谱p一内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及其所致血 流感染的危险因素[J]．中华临床感染病杂志，2015，8(2