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(七)急性脑血管疾病 急性脑血管病病情较急，且伴有不同程度的后遗症，因此，细致地病情观察，及时抢救治疗，及时恢复功能，早期发现恶化的症状，注意康复治疗，是治疗脑血管病的关键，也是护理工作的重点。 脑血管病是指由各种不同病因，特别是在高血压、脑动脉硬化基础上突然发生的急性脑血液循环障碍，导致头痛、头晕、意识障碍等全脑症状和偏瘫、失语等局灶性症状的脑部血管疾病的总称。它可分缺血性脑血管病(短暂性脑缺血发作、脑梗塞)、出血性脑血管病(常见脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病。脑梗死按不同的病因和发病机制分为脑动脉血栓形成性脑梗死、栓塞性脑梗死和腔隙性脑梗死。 Ⅰ.脑梗死：当脑动脉管壁发生病损形成血栓，使管壁变窄，甚至闭塞引起局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死称脑血栓形成，是急性缺血性脑血管病中常见的类型，约占全部脑卒中病人的70%～80%。 【常见病因】 1.动脉管壁病损： (1)动脉粥样硬化：为首要病因，高血压、高血脂症和糖尿病等可加速脑动脉硬化的发展。 (2)各种脑动脉炎：钩端螺旋体病、大动脉炎、梅毒性脑动脉炎、结节性动脉周围炎、血栓闭塞性脉管炎、结核性脑炎、巨细胞动脉炎、红斑狼疮、胶原系统疾病等。 (3)颈部动脉直接损伤、先天性动脉狭窄、畸形。 2.血液成分的改变或血液流变学异常：如真性红细胞增多症、血小板增多症、分娩后、肿瘤、口服避孕药、脱水等造成的血液凝固性增高。 3.血流动力学改变：血压降低(用降压药过量、休克)和心动过缓、心功能不全等。 4.其他：家庭遗传因素;不良的生活习惯如嗜烟可增加血液黏度，加强动脉收缩和动脉内皮损害，直接减少脑血流量;嗜酒可增加甘油三酯含量及血小板聚集，活化凝血因子。 【临床表现与分类】动脉硬化性脑血栓形成与年龄及动脉硬化的程度有密切关系，95%以上患者在50岁以后发病，65～74岁年龄组每年发病率可达1%，有高于脑出血的倾向。男性较女性多见，60岁以上有高血压和糖尿病者多见。动脉炎性脑血栓形成可发生于任何年龄。约25%患者病前可有短暂性脑缺血发作病史或前驱症状，如头痛、头晕等。常于睡眠或安静状态下发病。典型病例在1～3天达到高峰，患者通常意识清楚，少伴有意识障碍。一般无明显的生命体征变化。 1.临床类型： (1)可逆型：可逆型缺血性神经功能缺损，症状体征超过24小时，常常已有脑梗死存在，可在2～3周内完全恢复，不留后遗症，但发作后易再次发作。 (2)进展型：在起病1～2周后病情仍有进展，症状由轻变重，直到出现完全偏瘫和意识障碍，类似颅内占位性病变，又称类脑瘤型。 (3)完全型：占30%，起病突然，短时间内(多在6小时内)达到高峰，偏瘫伴癫痫发作，有意识障碍或很快进入昏迷及病侧颞叶钩回疝，称爆发型或类出血型，与脑出血不易鉴别。 2.定位症状： (1)颈内动脉：对侧肢体偏瘫及感觉障碍，可有一过性病侧单眼视力障碍及同侧Horrer征，病变在优势半球时可有失语。 (2)大脑中动脉：最常见的发病部位，多出现典型的三偏症，表现为病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，病变在优势半球时可有失语。 (3)大脑前动脉：病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍。双侧大脑前动脉闭塞时可出现淡漠、欣快、反应迟钝、精神错乱等症状及双侧脑性瘫痪。 (4)大脑后动脉：对侧同向偏盲(有黄斑回避)及一过性视力障碍如黑曚等，有时半球受累除有皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失写、失认等症状，可出现偏身感觉障碍，如感觉异常、感觉过度、丘脑、锥体外系症状如手足徐动、舞蹈、震颤等。 (5)椎—基底动脉：主干闭塞，可出现四肢瘫、延髓麻痹、昏迷，常迅速死亡;基底部梗塞时，出现闭锁综合征;个别分支梗塞出现与梗塞部位相应的交叉性瘫，构成不同的综合征如内听动脉闭塞出现同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕等，脑桥支闭塞引起米勒德—可莱德(Millard-Gubler)综合征。 (6)小脑后下动脉：主干闭塞引起延髓外侧综合征(Wallenberg综合征)，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，同侧面部及对侧半身感觉障碍，同侧霍纳(Horner)征，同侧肢体共济失调，软腭及声带麻痹、吞咽困难、声音嘶哑。 【治疗】 1.治疗原则：尽快地改善脑的血液循环，增加缺血区的血液及氧的供应，消除脑水肿减轻脑损伤，尽早开展神经功能的锻炼，降低致残率，预防复发。 2.门诊治疗： (1)一般治疗：卧床休息，严密观察生命体征变化，合并脑水肿者，可抬高头位20°～30°，以降低颅内压。 (2)控制血压：使血压维持在较平时稍高的水平，若血压过高或已引起严重合并症时，可适当地应用降压