4-2-2病人安全转运的评估及处理预案、管道护理(2013.12.26).docVIP

附：病人安全转运的评估及处理预案（2013.12.26） 1．病人的基础情况评估 （1）姓名、性别、年龄、床号、诊断等。 （2）专科注意事项。 （3）转运的目的：因治疗需要转科或（和）诊断性检查或（和）进行本科室无法完成的治疗、操作和急诊手术。 （4）权衡利弊。 2．家属的心理沟通 （1）危重病人病情严重、预后差，家属难以接受，需做心理沟通和解释。 （2）医生解释转运或检查的必要性及可能出现的危险性。 （3）取得家属的理解支持和配合。 （4）家属签字同意后方可转运。 3．神经系统评估重点是神志、肢体活动。 （1）清醒病人：① 通知即将进行的转运。② 评估病人的焦虑及疼痛程度。③ 适当应用镇静、镇痛药物。 （2）烦躁以及不合作的病人：① 评估病人烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静剂。② 评估病人肢体运动情况，适当给予约束。 （3）昏迷病人：① 评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、及时发现颅内压增高。② 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，观察有无舌后坠，备口咽通气管。 4．呼吸系统的评估① 呼吸频率、节律、深度。② 脉氧饱和度。③ 痰液情况。④ 血气分析：pH值、氧分压、二氧化碳分压。⑤ 给氧方法和途径。 （1）需要氧疗的病人：备氧气枕或氧气瓶。 （2）呼吸不规则，血氧饱和度不平稳的病人：① 行气管插管接便携式呼吸机转运。② 准备简易呼吸器接面罩。 （3）气管插管、气管切开的病人：① 妥善固定导管。② 吸净分泌物。③ 评估自主呼吸情况，选择给氧方法。 （4）二氧化碳分压＞50mmHg的病人：① 评估病人有无精神症状。② 持续低流量给氧。 5．循环系统的评估重点是心率、心律、血压。 （1）BP正常，ECG显示HR正常——脉氧饱和度监测。 （2）ECG提示心律失常：根据医嘱给药后观察ECG变化，心律控制后与医生协商后决定是否转运，如果必需转运：① 家属签字。② 医生随行。③ 心电监护、注射泵、简易呼吸器接面罩等。④ 备齐药物（西地兰、合贝爽、利多卡因等）。 （3）BP不平稳，使用血管活性药物维持者：① 家属签字。② 医生随行。③ 心电监护持续监测血压变化。④ 微量泵，备足血管活性药物，确保药物有效泵入。 6．原发疾病的评估过去史、现病史、与医生保持良好沟通、熟悉病情、了解可能的并发症。 7．其他常见问题 （1）呕吐： 未留置胃管的病人：① 头偏向一侧防止误吸。② 心理安慰。③ 观察面色、（SpO2）及呼吸情况。④ 到病房后立即将病情报告医生。 留置胃管：① 头偏向一侧防止误吸。② 抽吸胃管、排除胃内容物、减轻不适感。③ 心理安慰。④ 观察面色、SpO2呼吸情况。⑤ 到病房后立即将病情报告医生，由医生判断是否给予药物。 （2）转运前后血糖波动和胰岛素泵的使用：① 监测血糖，请示医生遵医嘱处理。② 妥善固定胰岛素泵，防止调节键在转运中出现误碰。 （3）出血：按出血的护理常规处理。 （4）心跳呼吸骤停：立即行心肺复苏。 附：病人安全转运的管道护理 管道类型 转运前 转运中 转运后 发生滑脱后 的处理 1.胃管和胃肠造瘘 除特殊病人需持续胃肠减压外，转运前30分钟停止胃肠营养以防误吸 夹闭 根据医嘱夹闭或开放 确保病人无误吸 2.气管插管和气管套管 准备氧气瓶和简易呼吸囊，必要时带便携式呼吸机 接氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时人工通气或机械通气 接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器经口鼻加压给氧，确保病人通气 3.深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 立即压迫穿刺点、防止空气栓塞或污染穿刺点；局部止血 4.动脉管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭 ，外周加固包扎 夹闭 连接监护仪测压 立即压迫局部止血、防止污染穿刺点 5.伤口引流管 搬动时夹闭、以防逆流 打开、保持通畅 搬动时夹闭，搬运好后打开、保持通畅 立即纱布覆盖伤口 6.胸腔闭式引流管 搬动时两个血管钳交叉夹闭 打开、保持通畅 两个卵圆血管钳交叉夹闭搬运好后打开 立即封堵伤口，防止气体进入胸腔产生气胸 7.导尿管 清空尿袋 开放 夹闭后打开 检查有无尿道损伤