儿童全面性发育迟缓.docVIP

儿童全面性发育迟缓 概念：儿童全面性发育迟缓（Global Developmental Delay GDD）是指5岁以下儿童在粗大运动、精细运动、语言、认知、个人/社会、日常活动能力等发育能区中,存在两个或两个以上的发育能区显著落后于同龄儿童的神经发育障碍性疾病. 临床表现症状特征：是小儿常见的一种发育障碍。智力低下主要表现在社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下；其言语、注意、记忆、理解、洞察、抽象思维、想象等，心理活动能力都明显落后于同龄儿童。智力低下是诊断的根据。已经查明病因者，如慢性疾病、中毒、长期营养不良、听力及视力障碍，则应尽可能设法去除病因，使其智力部分或完全恢复。甲状腺功能低下，苯丙酮尿症等内分泌代谢异常患儿应早期诊断，早期采用甲状腺激素替代或苯丙酮尿症特殊饮食疗法，改善其智力水平。社会心理文化原因造成的，改变环境条件，让其生活在友好和睦的家庭中，加强教养，则可使其智力取得进步。 针对障碍综合康复治疗以提高认知发育为目标：手功能训练、手眼协调训练提高感知觉、空间认知能力。通过语言训练提高操作和由具体到抽象的认知能力。发育落后小儿指导家庭训练，定期随访。有专业人员训练和家庭指导训练相结合。康复治疗过程中定期评估,根据患儿病情、家庭、环境等制定计划和近期、远期目标。全面发育迟缓的早期发现和早期治疗?? 珠海市妇幼保健院 珠海市妇女儿童医院??????????? 儿童神经康复科 文香淑 ●全面发育迟缓定义指在小儿发育过程中，在适应性行为、运动、语言、社会交往等领域中至少在2个领域存在发育的落后和受限。以后可能被诊断为智力低下。可以是某个病一个症状或表现，也有原因不明而独立存在。 ●发育诊断盖塞尔发育量表：适用于4周到6岁儿童。?? 包括五个领域：适应性行为、粗大运动、精细运动、语言、个人-社会等。?? 发育商表示发育水平：??? 75诊断发育落后??? 76~85未边缘状态??? 85以上为正常 ●发育诊断发育结果随小儿发育而变化3个月~6个月复查举例：1、小儿A：6~10个月前仅粗大运动落后，精细运动偏低，但18个月复诊时出现语言、社会适应能力的落后，4~5岁时，智力低下。2、小儿B：8~10个月诊断全面落后，综合康复治疗1~2年，3~4岁复诊正常。????? ●韦氏智测：?? IQ?50~69轻度智力低下?? IQ 35~49中度智力低下?? IQ 20~34 重度全面发育迟缓与将来智力低下的相关性?量表中的适应性能力和精细运动发育与智力相关性较大。幼儿的语言理解能力和个人-社会能力在一定程度上可作为预测智力的指标。单独粗大运动相关性较小。 ??? ●全面发育迟缓的结局智力低下或边缘智力：???????? 常合并其他障碍，如多动、癫痫、脑瘫、孤独症。自闭症脑瘫与特定的疾病有关正常范围 ? ●诊断性医学评价病史：?? 家族史?? 母孕史：既往孕史，本次孕期经历等?? 围生期：出生前、生产时、出生后新生儿????????????????? 期情况。?? 小儿发育史：包括里程碑、发育过程、进??????????????????? 步还是停滞或倒退。 ●体格检查：?? 1、观察：在自然状态下，提供玩具，观察与家长交流情况，操作物品时的交流、注意力、技能等。?? 2、头围，体表异常，如面部、五官特点，手足特点，外生殖器，皮肤色素或斑纹改变有无，肝脾是否肿大等等。 ? ●实验室及辅助检查：??? 因为病因很多，根据病史及体检发现选择检查，目的是明确病因或综合征的诊断。????????????????染色体检查：??? 常规染色体检查对有外表显著特征的可能发现异常，但常规染色体分析仍常常阴性，高分辨率的检查会增加阳性结果。2011年美国神经病学会对现有神经发育检测手段进行了评估，称微阵列能识别出8%的全身性发育迟缓患儿的遗传病因?基因检查：对有家族史、显著特征性改变者可选择检查，对治疗无帮助，用于遗传咨询和产前诊断。???遗传代谢筛查：??? 1、常规检查：血常规、血糖、尿常规、酮???????? 体、电解质、血气、心肌酶、肝肾功能等。??? 2、特殊检查：?电生理检查:??? 脑电图对全面发育迟缓的诊断帮助不大??? 视觉诱发电位帮助判断视觉通路的状态??? 听觉诱发电位可判断听觉通路和听力。 ? ●诊断病因和疾病诊断分类：???? 静止性：各项发育迟缓处于相对稳定状态，????????????? 缓慢进步。??? 进展性:各项发育领域处于停滞或倒退。 ? ??? ●静止性发育迟缓常见原因围产期疾病：?? 出生前：各种原因引起的缺氧，疾病。?? 生产时：窒息、产伤等。?? 出生后：颅脑损伤、