崩漏病因和证治文献探讨.pdfVIP

全国第十一届中医医史文献学术研讨会论文集 崩漏病因与证治文献探讨 王亚芬 (中国中医科学院中国医史文献研究所，北京100700) 摘要崩漏病因主要与血热，血瘀、脾虚，肾虚有关．治疗应以清热凉血、 祛瘀止血、补脾益气，养血止血、肾阳虚，温肾止血；肾阴虚，滋肾养阴． 关键词崩漏病；文献探讨 崩漏。又名崩中漏下。指不在经期，忽然阴道大量出血，或持续淋漓不断出血。一般以来势急， 血量多者为崩，来势缓而淋漓不断者为漏。崩与漏的症状表现不同，但其发病机理是相同的，在疾 病演变过程中，两者常易互相转化，崩可致漏，漏可转变为崩，故统称为崩漏。多发生于青春期及 更年期妇女。有关崩漏病因与证治中医文献探讨，简述如下： 1崩漏病因病机 有关崩漏的中医文献记载，最早见于‘内经》、《金匮要略》中。《素问·阴阳别论》日：“阴虚 阳搏谓之崩。”而《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》日：“妇人有漏下者，有半产后冈续下血都不绝 者，有妊娠下血者……。”不难看出张仲景认为妇人下血，常见下列三种因素：一是经血非时而下， 淋漓不断的漏下；二是小产后继续下血不净：三是妊娠下血，并伴腹痛。隋·巢元方《诸病源候论·妇 人杂病诸候》中载有“漏下候”、“崩中候”、“崩中漏下候”三种。巢氏认为“若劳伤者，以冲任之气虚 损，不能制其经脉．故血非时而下，淋漓不断，谓之漏下也。”而“崩中者，脏腑伤损，冲脉、任脉 血气俱虚故也。崩中之病，是伤损冲、任之脉。冲、任之脉皆起于胞内，为经脉之海。劳伤过度， 冲、任气虚，不能约制经血，故忽然崩下，谓之崩中。崩而内有瘀血，故时崩时止，淋漓不断，名 日崩中漏下。”巢氏精辟论述崩中漏下的病因病机，明确指出，是因劳伤气血，或因脏腑伤损，冲、 任两脉气血俱虚，不能约南4经血，而导致崩中漏下之证候。有关崩漏病病因病机，在中医文献申， 诸家的观点大致相同。如朱·杨士瀛《仁斋直指方论》认为：”F部出血不止，谓之崩中……。崩中 失血，多因冲、任虚损．荣道受伤得之……。”而宋·陈自明{：妇人大全良方·崩中漏下生死脉方论》 对崩漏一病的认识，亦本《巢源》旧论：“妇人崩中漏下者，由劳伤血气，冲．任之脉虚损故也。” 宋·齐仲甫《女科百问》谓：“血气之行，外行经络，内荣腑脏，皆冲、任两脉之所主也。倘若劳伤 过度，致脏腑具伤，冲、任经虚，不能约制其血，故忽然暴F，谓之崩下。”对于崩漏病因病机，宋 代以前诸种中医文献书中．皆认为崩漏之病，是与劳伤气血，或田脏腑伤损有关，导致冲、任两脉 之虚损，不能约制经血，而成崩中漏下。本人认为，对崩漏病病因病机论述最完整是明、清时期， 从这一时期开始，崩漏的病机理论有较大的突破，已不再是千人一面了。如明代-薛己对崩漏病机与 上述诸家看法完全不同。他在《女科撮要》一书中提出：“崩漏病因与脾胃、肝有关，因为，脾胃虚 损，不能摄血归源：或冈肝经有火，血得热而下行：或因肝经有风，血得风而妄行；或因怒动肝火， 血热而沸腾；或因脾经郁结，血伤而不‘归经：或因悲哀太过，”所以，“胞络伤而下崩。”明·徐春甫 《古今医统》一郫中，将崩漏病机分为三个不同年龄阶段．并详细论述了青年崩漏、中年崩漏、老 年崩漏发病之病机区别。他明确指出：“年少之人，火炽血热，房事过多，经行时而有交感，俱致斯 疾……中年以上，及高年妇人，多是忧虑过度，气血俱虚”而致本病。而明·张介宾《景岳全二f5．妇人 规》却认为：“崩漏不I}=，”是“经乱之其者也。”明·万全《万氏女科》认为：“妇人崩中之病，皆因中 气虚，不能收敛其血，加以积热在里，迫血妄行，故令经血暴F而成崩．不J．卜遂成iIIi卜．。”万氏认为： “崩漏病因皆中气虚。内有积热有关。”清·肖堰《女科经纶》引《原病集》却日：“有妇人月经米时 33 古籍文献 交合阴阳，致伤血络，多成经漏。”消·傅山《傅青主女科》认为：“血海者，冲脉也，冲脉太寒而血 即亏，冲脉太热而血即沸。”但《竹林女科证治》日：“崩乃经脉错乱，实系冲、任伤损，不能约柬 经血而然。”而清·叶天士《临证指南医案》谓崩漏，认为：“其致病之由，有因冲、任不能摄血者， 有因肝不藏血者，有因脾不统血者，有冈热在F焦，迫血妄行者，有因元气大虚，不能收敛其血者， 又有瘀血内阻，新血不能归经而下者。”叶氏所论述观点与明代薛氏所阐述观点都认为崩漏发病病 机与脾肝有关。这不仅使其发病