舱内呼吸机救治重度CO中毒1例及其文献复习.pdfVIP

23. 舱内呼吸机救治重度CO 中毒1 例及文献复习 华中科技大学同济医学院附属荆州医院高压氧科（434020） 喻道元 钟广芝 高压氧舱内由于高气压环境及防火要求，普通电动呼吸机不能进舱使用，对于无自主呼吸的重症患者行 高压氧治疗，必须使用特制耐压的气动呼吸机。我科引进北京秋满实 QS-2000C 气动呼吸机，成功于舱内抢 救无自主呼吸的重度 CO中毒患者 1例，现报告如下： 临床资料 患者，女，50 岁。主因“意识不清 8 小时”入院。患者 2012 年 1 月 6 日上午 7 时由家人发现昏睡于自 家卧室，呼之不应，室内采用煤炉取暖，门窗密闭。急送当地某医院，诊断为“急性 CO 中毒”，行常压给 氧、脱水、能量、补液及对症处理，意识仍未恢复，遂于下午 3 时转入我院 ICU。既往无高血压病、糖尿病、 冠心病、慢性阻塞性肺疾病史。入院查体：T36.8℃，P90 次/min，R3 次/min，BP140/94mmHg。中度昏迷， 压眶反射弱，双侧瞳孔等大等圆，D=2.0mm，对光反射弱，颈软，心率 90 次/min，律齐，无杂音，双肺呼吸 音清，未闻干湿罗音。双侧肌张力增高，双侧 babinski 征（+）。头部CT未见异常。遂采用气管插管，呼吸 机辅助呼吸，SpO2 98%左右(同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）模式，潮气量 500ml，呼吸频 率 15 次/min，氧浓度 40%)。请高压氧科会诊，拟舱内呼吸机辅助呼吸行高压氧治疗。于下午 6 时患者予安 定 10mg 静注后入舱，由高压氧科医师及护士各 1 名陪舱，携带简易呼吸器及急救药品，舱外心电监护。高 压氧治疗采用压力 0.24MPa（2.4ATA），加压 20min，稳压 55min，减压 20min，全程吸氧，总治疗时间 95min。 采用秋满实 QS-2000C 气动呼吸机，加压开始采用同步间歇指令通气（SIMV）模式，潮气量 500ml，呼吸频率 15 次/min，SIMV 频率 8 次/min，触发压－0.1KPa，压力上限 3KPa，随压力升高调整潮气量和呼吸频率。吸 入氧浓度：加压阶段前 10min 吸入空氧（氧浓度 60%），后10min 吸纯氧；稳压阶段吸纯氧（100%）25min×2 次，中间改吸空氧 5min；减压阶段前 10min 吸纯氧，后 10min 吸空氧，治疗全程心电稳定，未见心律失常， BP120～135/80～92mmHg，心率 91～105 次/min。患者血氧饱和度（SaO2 ）监测情况：加压及稳压全程为 100%， 减压初期在 88～98%，经调整参数后稳定在 100%。治疗过程顺利。出舱时患者出现躁动，眼球视物有明确跟 踪反应，有可疑执行指令反应。次日患者出现频发室早，给予胺碘酮持续泵入缓解。自主呼吸恢复，意识模 糊，拔除气管插管，继续行常规高压氧治疗（0.22MPa，吸氧 30min*2）2 次后意识完全恢复，答话正确，反 应稍迟钝，四肢肌力肌张力正常。1 月 17 日头 MRI 见双侧基底节区长 T1 长T2 异常信号。共进行高压氧治疗 20 次，痊愈出院。 讨 论 1．舱内使用呼吸机的必要性： 文献认为，心肺复苏的最终目的是脑复苏，脑复苏应在心肺复苏的同时进行，有条件者要尽早行高压 92 氧治疗。此外，高压氧治疗对于有害气体中毒、气性坏疽、气压伤、减压病等疾病属于病因治疗手段，早期 治疗能够消除病因、阻止疾病的发生和发展，对患者的恢复有至关重要的作用。如重度 CO 中毒，早期高压 氧治疗可以及时纠正机体缺氧维持生命，快速排出体内 CO，减少残存 CO 在体内的停留时间，降低其毒性损 害，提高救治成功率，减少后遗症及迟发脑病的发生。但是临床上因某些患者病情危重，没有自主呼吸或呼 吸微弱，按常规思路不能进行高压氧治疗，导致延误最佳时机，超过病因治疗时间窗后，高压氧的作用已由 “病因治疗”转化为“对症治疗”，预后具有显著差异，因此，早期高压氧介入对此类患者具有重要意义。 本例患者为重度 CO 中毒，病情危重，无自主呼吸，不能使用常规方法进行高压氧介入，但通过使用舱内呼 吸机辅助呼吸及时进行高压氧治疗，病情恢复迅速，无后遗症，取得满意疗效。 2．氧舱内如何安全使用呼吸机： 设备条件：进舱呼吸机必须是气动气