曹良仁治疗鼓胀的临床经验.pdfVIP

之难应，故用药应注意≈?：方。而小儿之“胡阳不全”为稚阴稚阳，脏腑轻灵，随拨随应．故用药应注意中病即 止。其次，从病理卜谢．括人属4=虚标实之体，用药应寓攻于补、寓补于攻或攻朴兼施，小儿用药则应牢记 “食”、“火”_二字，注意剐j譬与清火：从形志坪乐吉，“五形志”不同，所患痰病与病后冶法有别．JF如《索问-血 气形志篇》所言：“形乐女苦，病生于脉，治之以灸刺…-··形苦志苦，病生于Ⅱ囡嗌，治之以百药。’另外，另某些 特殊疾病的用药，老师n、越具心得。如老师认为，戈风湿性关节炎、肾炎分别对热性药物和凉性药物有特 殊的耐受性，故治疗前q．只要热象不明显，应以温通为主，而治疗后者，则应慎用温热而应以凉性药物为 主；长期服用激素者，薹{蛭观出湿热内蕴之蒙，故治疗勿忘清利湿热；再如，温病治疗应以清、轻、宦、通为原 则等。 理法方药为‘‘冉杉峰体，非理论与临殊兼备，无以融会贯通之。观老师之处方用药，可以说做到了辨 证明，立法当，遣：打准，f日琦精，故临证之时，屡莸良效。 曹良仁治疗鼓胀的临床经验 高耀华 重庆市中医研究所 曹良仁为我院名老c}t医，行医50余年，经验颇丰，对肝病有专门的研究。由于曹老治学严谨，辨证精 辟，临床效果显著，鹿诊群众：曹老尤其对疑难病肝硬化腹水的治疗有其独到之处。笔者有幸跟随曹老继 承学习，深有体会，兹撤岜如F： “鼓胀”一词遗溯其弧，《内经》可见其名。“腹胀身大，色苍黄，腹筋长，归于鼓胀”(《灵枢·水胀篇》)。 乖文所述“鼓脓”为各种{}：硬化失代偿期。曹老认为其墒位虽在于肝，然则之干肝、脾、肾。肝硬化腹水多 由黄疽积聚久治不愈，胪“￡瘀结，水湿停聚，摄血阻滞，而见刖：脾肿大，腹部或肢体水肿，蜘蛛痣、肝掌等．久 病肾虚，阳虚不化，脾阳^于温煦，而致水湿内停。或肝郁克脾，或脾虚本乘，气机郁滞，食积水湿停滞。久 病人m，湿滞血淤阻滞纾省，青筋暴露，肝掌、蜘蛛痣形成。在治疗f+曹老强调重视肝脾肾二j肚，而在不同 的阶段有其侧重点。 I．气滞湿阻 多为乙肝后肝硬化忻致肝血不足，肝失所崩，肝气郁结，术克脾土，或土虚木乘，脾失健运，水湿内停。 久之见胁痛，腹胀．腹大m疑，进食后腹胀甚，或食后欲吐，呃气，尿少．眠差，青质红，舌苔薄黄微腻，脉弦。 治以疏肝理气，运脾和海，于防已黄苠汤合柴苓汤加减：防已、黄芪、白术、柴胡、枳实、赤芍、制香附、厚朴、 茯苓、大腹皮、泽泻、猪冬．丹参、女贞_f‘、枸杞于、黄精、鸡骨草、甲珠粉一 2湿热蕴结 多见己肝后肌硬化4}}酉精性肝硬化?肝气部结，胆失疏泄，水湿凝聚，湿热内蕴，腹大如鼓，身日发黄， 口苦，不思饮食，胁F症娃．小便黄少，舌红，苔黄厚味，脉弦滑数，治以清热解毒，化癞利水。方选防己黄芪 汤合茵陈五苓散加减：黄心、防己、白术、茵陈、龙胆草、泽泻、猪苓、赤芍、丹参、当归．女贞f、枸杞子、黄精、 匪i基黄、鸡骨草、菌灵芝戎鳖鱼粉，若为乙盯后肝硬化，JJⅡ败酱草、水线草。 3，中阳不运 见于索体脾胃虚弱“￡伴有结肠炎者，愎胀尿少，大便溏泻，下肢肿胀，四肢清拎，畏寒喜暖．腹中冷痛． 舌苔厚腻，脉象沉迟。精I，I温阳实脾，利水渗湿：防己黄芪汤台胃苓湎：黄芪、防己、苍白术、茯筝、干姜、木 香、陈皮、厚朴、猪苓、洋弼，大腹皮、术瓜。著兼外感寒湿，加藿香正气散。 4．脾肾阳虚 多见血吸虫性肝硬f：、瘀胆性肝硬化，面色皮肤发黄晦睛，怯寒肢冷，少气懒言，食后腹胀，尿少，舌淡 苔白，脉沉细。防己黄芪．__l台真武汤加减：黄芪、防己、白术、茯苓、大腹皮、猪苓、泽泻、制附片、生姜、佛手 1106 片、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、苗灵芝、黄精、鸡骨草、炙鳖甲粉。 5．肝肾阴虚 肝阴虚损，体用失常，久病及肾，肾失升合，水液停聚，见腹胀如鼓，件在心烦热．头晕耳鸣，口1二口渴、 失眠健忘。舌红菩薄，脉弦细，治以滋补肝肾。化瘀利水。防己黄芪汤合一至丸加减：黄芪、防己、白术、女 贞子、旱莲草、知母、地骨皮、枣皮、泽描、茯莓、猪苓、丈腹皮、当归、赤芍、丹参、裥杞亍、黄精、菌灵芝、炒酸 枣仁、炙鳖甲粉。 以上为常见临床五型，曹老在治疗中常强调以F几点：(1)分期『fii治：病期不同则治疗有所侧重，鼓胀 初期多为肝郁脾虚，气滞湿阻，晚期多为脾肾阳虚，肝肾阴虚所敛水湿停聚：扫J期治疗以疏肝健脾，理气除 湿为主，晚期以滋补肝肾，温补肾阳为主。．(2)顺护脾胃：曹老在整个治疗过程中常以益气陈湿防己黄苠汤 为基础，重视顾护脾胃，在利