从镇肝熄风汤的配伍看中风的治法.pdfVIP

2004年10月第24卷 湖南中医学院学报 Oct．2004V01．24S1 ofTCMUniv．ofHunan 27 Journal 从镇肝熄风汤的配伍看中风的治法 易自刚 (广西中医学院，广西南宁53000]) 近代名医张锡纯对肝阳上亢所致中风的治疗经验丰富， 3滋养肝肾以柔肝 匠心独具，创制镇肝熄风汤、建瓴汤等著名方剂，疗效卓著。 尤其是镇肝熄风汤的用药配伍，内寓引血下行、镇肝熄风、滋 肝为风木之脏，体阴而用阳，主升主动，全赖肝肾之阴血 养肝肾、清肝泻火、疏泄肝气、佐金平木诸法，体现了肝阳上 以涵养；其性刚暴，非滋润而不能柔和。肝阳之所以上亢，实 亢，肝风内动所致中风的基本治法，兹分析如下。 与肝肾阴血亏虚，不能涵养肝木，以致肝之阳气、相火亢旺为 害。《素问·上古天真论》说：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少。 1引血下行为首务 天癸竭……”；丈夫“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾 张氏根据《素问·调经论“血之与气，并走予上，则为大 气衰……”。张景岳认为：“人于中年之后，多有此证，其衰可 厥”；素问-生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于 知。经云人年四十而阴气自半。”(《景岳全书))叶天士分析 上，使人薄厥”的理论，结合当时西医所谓“中风昏仆系血冲 中风的病机为“精血衰耗，水不涵木，……肝阳偏亢，内风时 经”的说法，谓之“脑充血”。并认为“脑充血证即《内经之所 起”，“治宜滋液熄风，补阴潜阳”。(I临证指南医案)中风 谓厥证，亦即后世之误称中风证”，系。脏腑之气化皆上升太 者，多为中老年人之患，肝肾阴血多亏。故治当滋养肝肾阴 过，而血之上注于脑者，亦因之太过”所致。值此危急之时， 血，使阴血足以涵养肝木，木气柔和，缓其强劲刚暴之性，自 当以引其上逆之血下行为首务，故方中重用怀牛膝引血下行 无冲逆恣横之患。方中以龟板、玄参、天冬、白芍滋养肝肾阴 以治标急，以缓其血液上冲于脑之势，减轻脑部充血，或不致 液，以阴涵阳，使木得滋润，肝气柔和，而肝阳不亢。加减法 脑部血破裂不止。尝云“其治脑充血之案例，而皆以牛膝为 中有“尺脉重按虚者，加熟地……净萸肉……”，亦是滋阴以 主药者，诚以牛膝善引上部之气血下行，为治脑充血证无上 涵阳柔肝之法。 之妙品”，牛膝“原为补益之品，而善引气血下注”。为后世治 4肃肺金以平肝木 疗气血上逆所致中风开辟了先河。 五行之中，肝属木，肺属金，金克木，即肝气左旋而上升， 2重镇潜阳以熄风 肺气右旋而下降，以制约肝木之气，防止升逆太过，此五行生 《内经》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。晚清医家张伯龙认 克制化之理。张氏认为中风“实由肝木之气上升，肺金之气 为：“凡猝倒昏瞀痰气上壅之中风，皆由肝火上亢，化风煽动， 又失于肃降，则金不制木，肝木之横逆遂上”。故肝之阳气上 激起气血，并走于上，直冲犯脑，震扰神经而为昏不识人，蜗 逆者，当清肃肺金之气，以平制肝木之气，即佐金平木之法。 斜倾跌，肢体不遂，言语不清诸症”。(《国医百家八种·雪雅 方中以玄参之苦碱寒润，麦冬之甘寒清润，皆入肺经，张氏以 堂医案：})张氏亦认为“此因肝木失和风自肝起。又加肺气不 之“清肺气，肺中清肃之气下行。自能镇制肝木。”且玄参滋肾 降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆，于斯，脏腑之气化皆上升 而润肺，麦冬善养肺阴，以滋水之上源，而肾水自充，虚者补 太过，而血之上注于脑者，亦