从肺胃论治痤疮38例.pdfVIP

取了分段结扎，分离起点与结扎顶点的连线不在同一水乎面上．痔核脱落后创面里齿形状，避免了环状疤 痕狭窄。提出了保留肛管皮桥粘膜桥魄具体数量、部位和规格，这样较合乎肛管的生理。提出选择减压切 口，减轻术后疼痛与水肿，预防肛管狭窄，在内痔根部的痔动脉区结扎内痔顶端的直肠上血管，阻滞痔区的 血液供应，可能延缓痔的复发。 此法保留了传统结扎法中的主要优点一以线代刀，缓慢圳割痔梭，从而可以较容易地保留Ⅲ期内痔和 环状混合痔相邻痔核之问的皮桥粘膜桥，由于缓慢切割，使粘膜矫两侧刨面内丰富的小』缸管得以栓塞，如 用手术刀切除痔核，其删的枯膜易发生出血，而且止血困难。同时由于保留了肛管皮桥、粘膜桥，可以大大 地减轻对穿过括约肌，止于肛管皮肤和粘膜的联合纵肌终末纤维(对肛管起支持固定作用)的损伤，避免了 肛门松弛、直肠牯膜外翻的后遗症。，又由于保留r皮桥粘膜而保留了齿线附近的部分本体感受器，将减少 肛门感觉性障碍的发生。实践及统计表讶，以正常成人的肛管圆周长为标准，当切除的儿个痔棱宽度的和 相等时，保留肛管皮桥粘膜桥与否，保留的恰当与否，与是否产生肛fJ狡窄是有密切关系的，、国内外肛肠 专家学者多认为：一次切除肛管病变范围最多不能超过Ⅱ管周长的1／2，而在保留舡管发桥粘膜桥的审慎 设计F，一次切除的病变范围可以筒过旺管周长的1／2，最多的，叮以切至肛管周长的3／5，因而一次可以切 除较大范围的肛管痔核组织，从而使得绝大数Ⅲ期内痔、环状混合痔的病人可以一次治愈，不必分次手术。 此法在保留一定数量和规格肛管皮桥粘膜轿的前提下，既重视对母痔的处理，同时叉不轻视对子痔的 处理．使得肛管饿复原来的平滑状态，症状、体征全部消失，减步复发的机会。 此法在分离结扎痔核时，根据痔棱上下的位置，有意识地将相邻痔核上下错开分离结扎，使分离及结 扎顶点的莲线均呈齿形曲线(即不在一个水弘面I-．)，从而使创面疤痕挛缩也不在一个水乎面卜，这也是预 防肛门狭窄发生的措施之一，这种做法与现代外科学中的有关理论是相吻合的，正如整形外科学手术中采 用的狭窄对偶三角皮瓣(Z形皮瓣)，将条状疤痕挛缩的皮肤“Z．’形切开，再蒋两个蔓角皮瓣交叉缝合，变直 解线为曲线，以解决疤痕挛缩的情况一样。 除肛管松驰的例外，对每个这类病人在局麻和骶麻后，用手指对肛管进行充分扩肛，必要时对肛管 基础IJ径较小，而肛门括约肌功能正常者，呵在肛管后正中切开，并切断内括约肌的下缘，切口上达齿线． F至肛缘外2CM，以扩大肛管，减少肛管张力。这样既町预防肛『J狭窄，又可以减轻术后肛¨水肿和肛门 括约肌痉挛引起的疼痛，最后在结扎完痔核修整创面时，为了预防术后水肿，有利于引流通畅在肛缘做 2—_3个“V”的减压切口，上宽下尖，深及皮r，并适当延长争肛缘外0．5CM左右，这种做法适应于Ⅱ『期内 痔、对于环状混合痔，将其痔部分的竹J口向舡缘外延长，刨缘修剪整齐即可。 切除肛管内的痔核组织的训口边缘麻平行于肛管纵轴，肛缘以下的切口呈放射状可以减轻疤痕挛缩， 减少患者术后出现的排便不畅等不适感，此外对肛管内的痔核组织作潜行锐性加钝性分离后切除，可以将 邻道皮瓣转移，以保留肛管度肤。由于此法克服以往治疗Ⅲ期内痔、环状混合痔的各种缺点，故而取得了 比较满意的效果，但是辨证唯物主义认为事物都是在发展，任何事物都具有其两面性，此法目前还存在着 一定的术后并发症，如疼痛，尿潴留等。尚需改进，以期不断完善。 从肺胃论治痤疮38例 傅有执徐 慧 华油医疗卫生管理中心运输医院 痊疮为常见的皮肤疾病．目前发病率呈上升趋势囚丰病好发于面部．亦有蔓延至颈、胸背者，影响患 者美容和身心健康．而又苦于难以治愈。近年来，找从肺胃论治．以自拟痤疮愈康扬治疗瘴疮38例，获得 满意效果，现撮告如下。 1321 一、临床资料 奉组38例病人√¨j982月—98．1lH¨诊病人，年龄12—20岁为12例；12—30岁23例；30岁以上 音3例。刃性8例：丑÷隹30铡。女性多t男性，盛小年龄12岁，疑大年龄36岁，病史最短苷7个月，最长 6年。 二、痤疮愈康汤基本方如下 曲159、麦芽159、浙D)：‘咄、牡蛎109、瓜茔209： 加减：痒则加土袂￥、坪参、自鲜皮；热结便秘者加川军、榔片、火麻仁；兼血热加丹皮、赤芍。 三、治疗效果 全部患者有嫂。疗程最短15天，最长46大．经治疗