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电诊断学检查在CVD 和TBI 康复中的应用进展 郭铁成 华中科技大学同济医院康复医学科（430030 ） 电诊断与电诊断医学 电诊断（EDX ） 记录和分析神经与肌肉对外界刺激的反应 检测和确定神经与肌肉内各种电位的活动特点 电诊断医学（EDM ） 运用病史、体检中获得的资料及 EDX 技术对神经肌肉疾病进行诊断和治疗的一个特定的 医疗领域 电诊断的神经生理学基础 中枢神经与周围神经：运动\感觉 神经系统的调节机能：感受器-传入通路- 中枢-传出通路-效应器 运动单位： 组成 MU 兴奋的传递 肌电及神经电活动的记录 常用的电诊断学方法 肌电图（EMG ） 针极EMG ／表面EMG 周围神经传导 MNCS 、SNCS、H 反射、F 波、瞬目反射、重复电刺激 交感反应 诱发电位 MEP 、SEP、BAEP 、VEP 、ERP 神经生理学的应用价值 诊断与鉴别诊断 功能评定 预后判断 了解病情演变情况 判断疗效 研究 应用：昏迷患者的预后判断 昏迷患者可能的转归 苏醒 16 死亡 植物状态 昏迷转归预测的意义 PVS 患者的强化治疗和生命延长并不符合社会与家庭最大利益 有效预测 早期合理决定生命支持措施 昏迷预后判断的指标（Robinson ，2004 ） 临床体征： GCS 瞳孔反应 生化指标 CSF ：CKBB 诱发电位 SEP BAEP EEG SEP 与昏迷的苏醒率（Robinson ，2003 ）与EP 检查有关的因素 检查对象与条件： 所有昏迷患者／重昏迷者? 昏迷期限本身的预测价值： 缺氧性昏迷持续3 天未醒者 20%苏醒，80%持续昏迷 大部分随后死亡 昏迷患者的转归进行EP 检查的时机 进行EP 检查的时机： 延迟检查：已苏醒／已死亡／昏迷 早期检查者苏醒概率较延迟检查者高（Robinson ，2003 ） 0-4 天检查，27% mSEP 缺如：75% HIE 昏迷缺如 1-30 天检查，19% mSEP 缺如 何时为最佳时机? 2 名患者昏迷当天，SEP 缺如，1-3 天重现——苏醒（Guerit,1993 ） 4 名HIE 患者，SEP 缺如——苏醒（Schwarz，1999） 昏迷24H 内结果应谨慎对待 系列动态检查? 结果解释中的注意事项 获取皮层下（脊髓和脑干）反应，排除脊髓损伤所致SEP 异常或缺如 注意陈旧中风的影响 原有的周围神经损伤 昏迷病因：外伤/缺氧/ 中风 镇静剂 17 波幅 长潜伏期反应 昏迷结局 SEP 与GOS (HIE) 昏迷结局 SEP 与GOS (TBI) SEP/CKBB——昏迷苏醒 EP 与CVD 昏迷转归（Machado ，1996） GCS 评分逐渐降低，EP 波幅下降——消失 EP 与CVD 昏迷转归（Machado ，1996） EP 与CVD 昏迷转归（Machado ，1996） SEP 在临床中的应用 对于HIE 患者 SEP 缺如者均为死亡或者永久昏迷（PVS ）即使继续采用生命支持，苏醒机会很小，进一步治 疗并无益处 CSF 中CKBB 显著增高，预示结局不良。只要参考值合适，其特异性高。48-72 小时测得值对 于预测PVS 具有中度敏感性。但不适合于TBI TBI 成人和青年：2 侧 SEP 缺如，预示 5%苏醒几率，1