眼结膜吸吮线虫1例.pdfVIP

医学信息2015年第28卷 1月（2）MedicalInformation.Jan. 2015.Vol.28（2） 临床 医学 2讨论 主要表现咽痛，吞咽困难，颈部肿痛，寒战发热，张口受限等。颈部全景CT增强可以发现病 口咽、喉咽左侧壁软组织密度影，增强不均匀强化，考虑为感染伴脓肿形成可能。急诊 变范围与程度，对有咽痛伴颈深部颌下区肿痛僵硬，结合病史、症状及CT检查诊断特异度 [2] 在全麻下作气管切开，然后经口用喉镜提起舌后根暴露左咽旁脓肿，用电刀于最膨隆处切 89%，敏感度95% ，MRI对软组织的高分辨率及多平面图像较CT更具优势。在考虑颈深 开脓肿引流出恶臭稀薄黄绿色脓液约30ml左右。甲硝唑反复冲洗脓腔，脓液细菌培养为 部间隙感染的辅助检查时，CT和MRI都可提供脓肿及其周围解剖信息，指导手术引流。 多种细菌。术后予以抗生素哌拉西林舒巴坦5gbid,甲硝唑1.0qd及激素、对症、支持等治 颈深部间隙感染治疗原则是控制炎症发展，保持呼吸道通畅，解除梗阻。包括内科用 疗。口内每天用0.5%甲硝唑液在大弯冲洗器引导下进行脓腔冲洗。 药及外科手术两方面。颈深部间隙感染最常见的致病菌为金葡菌，后由于抗生素广泛的应 1w后复查全颈CT（见图3，图4）示原口咽、喉咽左侧壁软组织肿块较前显著缩小，目 用，链球菌和厌氧菌成为主要致病菌。青霉素具有较强的组织穿透性、能作用于需氧菌及 前大小约3.2伊1.8伊1.3cm，周围软组织肿胀，口咽及喉咽腔、甲状腺受压较前减轻，气管未见 厌氧菌，故常用于颈深部间隙感染。但抗生素的最终选择靠脓培养及药敏试验。本病例脓 明显移位。继续治疗1w，出院时，生命体征平稳，言语清晰，张口自如。左咽旁及颈部肿胀 培养为多种细菌，故选用哌拉西林舒巴坦5gbid,甲硝唑1.0qd联合治疗，效果显著。激素 消失，引流口冲洗无脓性分泌物。拔出气管套管，无气管移位。治愈出院。 可以使炎症局限，组织水肿及炎性反应减轻，防护或抵抗内毒素的作用，能够增强机体的 耐受性，有助于机体康复，缩短病程。故激素在颈深部间隙感染的内科治疗中应用也很广 泛。本案例使用地塞米松10mg静脉滴注，1次/d，5d后停用。外科治疗主要针对有脓肿形 成的患者。颈深部间隙脓肿一经确诊，应早期切开引流。有呼吸困难者，应及时行气管切 开，使患者脱离危险状况。脓肿切口视情况而定，咽旁间隙脓肿可作颌下水平切口或胸锁 乳突肌前缘纵切口；咽后脓肿可行口内切口，Ludwing咽峡炎则需颌下水平