高压氧与突聋-文献回顾.pdfVIP

死亡率低于对照组，但差异没有统计学意义，与国外一项研究提示HBO治疗明显降低患者死亡率不同，考虑 与本研究纳入病例较少有关，有待于进一步进行大样本研究以证实。 总之，颅脑损伤后缺血、缺氧及炎症反应等多种机制参与了神经元细胞肿胀、坏死及凋亡的病理过程， HBO治疗能显著降低炎症因子浓度，减轻炎症反应，从而减少急性颅脑损伤后的继发性脑损伤，促进患者神 经功能的恢复，提高临床疗效及改善患者预后。 11. 高压氧和突聋—文献回顾 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 赵晖 一、文献来源 查 Pubmed，检索词 idiopathic sudden hearing loss AND hybrobaric oxygen ，搜索截止日 2012 年 3 月，同时阅读了所有文献的参考文献后对可能遗漏，但包涵上述主题词的文献进行再次搜索，查到有全文的 文献 28 篇，有摘要未查到全文的文献 2 篇，有摘要的非英文文献 11 篇，总 41 篇，2 篇病例报道，3 篇综述， 1 篇是 Lamm 在 1998 年进行的综述，另 2 篇是 Bennett 分别于 2005 年和 2007 年的综述，内容基本一致，1 篇刊登在 The Journal of Laryngology Otology，1 篇刊登在 Cochrane Database Syst Rev.。故以 HBO 和突聋为研究对象的文章共 36 篇。 这 41 篇文献均从 PUBMED中收录的期刊，以高压氧和突发性聋为主题词搜得，故并未涵盖所有的文献， 如 PUBMED 未收录的期刊（比如我国只有中华和临床 2 种期刊可以在该数据库中查得），以及未以突发性聋为 研究对象的文献（如，急性噪音性聋、爆震性聋、外伤性聋等）未在此列，另外会议汇编也未在此列。 二、高压氧治疗突聋的历史和现状 HBO 在内耳疾病治疗中的先驱应用开始于 60 年代末，由德国慕尼黑大学 Lamm Klimpel 组和法国马赛 的 Appaix Demard 组率先开展，首次报道 HBO 治疗能提高急性噪音性聋、突聋、外周前庭疾病的疗效。Lamm 还开展了一系列针对性的动物实验，进一步阐明 HBO 治疗在内耳中的作用机制，从而给 HBO在急性内耳疾病 中的治疗奠定了理论基础。 HBO 在内耳疾病中的应用已得到越来越多的认识，主要在欧洲、日本、中国开展。文献来源国包括德国、 法国、意大利、波兰、捷克、克罗地亚、土耳其、比利时、以色列、美国、日本、台湾、中国。早期的文献 主要来自德国、法国（多以德文和法文发表）。自从第一届欧洲高压氧医学会议在法国里昂召开后，突聋在 欧洲被推荐为进行高压氧治疗的选择性指征，但目前未大范围开展的主要问题在于治疗费用的高昂。 略 三、突聋的机制 目前对突聋的机制存在两种主要假说，即循环紊乱学说和病毒感染学说： 56 A． 许多作者认为循环紊乱是突聋的主要病因，基于下列原因： ① Schweinfurth 等，全身血管或血液异常如镰状细胞病、Buerger、红血球增多症有更高的罹患突聋 的风险， ② Chao 等，1例 46 岁患恶性高血压的病例，血压迅速下降后出现突聋，认为该病例提供了缺血造成 突聋的人类模型 ③ Lee 等，小脑前下动脉梗塞可能累及耳蜗前庭神经，而无其他颅神经的表现 ④ Patzak 等认为突聋可能是椎基底循环紊乱的特征性表现 ⑤ 动物模型显示由于血管闭塞引起的耳蜗组织病理学改变 ⑥ Asai 等和 Schweinfurth等报道了认为造成内耳缺血诱发实验动物突聋的模型 ⑦ Kimura 等认为血管紊乱的动物模型为我们更好地理解突聋提供了一有用的工具：突然中断供应豚鼠 内耳的主要血供，耳蜗比前庭迷路更易受伤，内外毛细胞和血管纹最易受累 B. 病毒学说的依据： ① 部分突聋患者有上呼吸道感染病史 ② 几个报道发现突聋患者有几种病毒抗体的滴定 ③ 内耳 MRI 研究显示有病毒性迷路炎的存在 ④ 突聋患者死后颞骨解剖发现有类似病毒性迷路炎的病理学变化 ⑤ 比较患有突聋的病人，耳蜗损伤的方式与疱疹病毒性迷路炎的组织病理学改变相符，猜测潜伏的疱