地屈孕酮联合补肾中药对于促排卵助孕周期黄体支持的影响.pdfVIP

肌注HCG5000～10000IU诱发排卵。 1．4黄体支持方案B超监测提示排卵后，A组：给予地屈孕酮(商品名：达芙通，lOmg／片， 次／日，同时口服孕宝口服液(由桑寄生、太子参、川断、菟丝子、白芍、白术等组成，每 支含原生药lOg。)1支／次，3次／日，连服14天。 1．5黄体中期孕酮水平检测及妊娠随访B超监测排卵后第7天，早晨空腹抽取肘静脉血2ml 进行黄体中期血清孕酮检测(化学发光法)，黄体支持后14天后做尿妊娠试验，阳性者继 续黄体支持，2周后B超检查，以B超见到孕囊为临床妊娠。 1．5统计学方法 统计数据的处理采用SPSSll．0软件，采用t检验和Z检验。 2结果 2．1两组一般资料比较 两组平均年龄、不孕年限、黄体中期孕酮水平、临床妊娠率、周期妊娠率在统计上无 显著性差异(PO．05)，见表1。 表l两组一般资料比较 注：，Ic与木、I‘，Ic与料、料，lc与，Ic，Ic木、▲与▲、▲▲与▲▲比较，PO．05 2．2两组按年龄分组比较黄体中期孕酮水平 按年龄分组．30岁组不同黄体支持方案黄体中期孕酮水平在统计上无显著性差异 性差异(PO．05)，见表2 表2．按年龄分组黄体中期孕酮水平比较 103 注：术与木比较，乃O：05；料与，lc木、木，lc木与木料比较，PO．05 2．3两组按年龄分组比较周期妊娠率 按年龄分组，30岁组及30—35岁组不同黄体支持方案周期妊娠率在统计上无显著性差 见表3 表3按年龄分组周期妊娠率比较 注：木与木、木木与木，Ic比较，乃0．05；，Ic，Ic，Ic与料宰、，Ic与料木比较，PO．05 3讨论 黄体期子宫及子宫内膜必须在合适的孕酮和雌激素的作用下，才能使胚胎成功着床并 维持妊娠过程。研究发现在促排卵周期中存在黄体功能不全现象可能的原因，首先是由于 卵巢受促卵泡激素(Gn)的刺激，会形成多个黄体，E2／P比例不合适，过量的E2干扰P的作 用，影响子宫内膜转化，降低了子宫内膜对胚胎的容受性。其次，促排卵周期的黄体期往 往较正常月经缩短，主要是子宫内膜缺乏黄体早期的变化，致月经提前来潮而影响了胚胎 着床。因此，在促排卵周期中应用药物进行黄体支持可以明显提高妊娠率瞌1。 目前，临床常用的黄体支持的方案中，黄体酮针剂是被人们公认的，但黄体酮针剂为 油性，有报道可引起局部严重的变态反应，不易为组织吸收，降低了黄体酮效应。阴道给 药溶解后直接经局部组织血管进行物质交换，使子宫局部的孕酮浓度明显高于血浆浓度¨1， 是许多发达国家黄体支持的首选方式。由于经济文化的限制，中国患者对于阴道给药的依 从性不佳，因此采用口服黄体酮患者的依从性明显优于其他途径。地屈孕酮是黄体酮的异 构体，其分子结构与内源性孕激素相似，与孕激素受体有很强的亲和力。在国外，地屈孕 酮应用于临床已逾10年，未见致胎儿畸形的报道H1。 中医的传统理论认为，受孕的机制在于肾气充盛，天癸成熟，冲、任二脉功能正常， 男女两精相合，就可以构成胎孕‘61。肾为天癸之源，《：医宗金鉴》日：“先天天癸始父母， 后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲任月事行……七七任脉虚．太冲脉衰少，天癸 竭，地道不通，故形坏而无子也”。肾精充盈，肾气强盛为胎孕的前提，随着年龄的增长， 肾气渐衰，天癸渐竭，母体失去孕育胎儿的能力，导致不孕症。本研究中，。高年龄组(年 龄／35岁)周期妊娠率低于35岁组，说明妊娠率随年龄增加明显下降，这与文献报道相 符n1。肾虚是不孕症最为常见的证型Ⅲ，随着年龄的增长，女性出现肾虚不孕症可能性增 加。基于该理论我们在促排卵助孕周期中使用地屈孕酮联合补肾中药孕宝口服液黄体支持， 结果表明高年龄组(30-35岁组、≥35岁组)黄体中期孕酮水平高于单用地屈孕酮组。而 ≥35岁组临床周期妊娠率也高于同年龄组单用地屈孕酮组，提示地屈孕酮联合补肾中药可 能通过提高促排卵助孕周期黄体中期孕酮水平，从而提高临床周期妊娠率。研究发现n1菟 丝子、川I断等补肾药有雌激素样作用，能促进卵巢黄体的形成及胚胎的发育。可见，对于高 龄妇女促排卵助孕周期中西医结合的黄体支持方案有助于提高临床妊娠率，其具体的机制 尚有待于临床进一步探讨。 参考文献 [1】罗丽兰主编．不孕与不育．第2版．北京：人民卫生出版社，2009． A，MarinoA，CoffaroF,et inhibitionofthe LH [2]Allegra