《伤寒论》中附子的配伍特点及应用体会.pdfVIP

2004年9月第 12卷第9期 中 国 民 间 疗 法 心烦、口渴、目赤，酒后痰痒加重，小便赤痛，舌红少 苔，脉弦数。辨证属湿热下注，风邪外侵所致。治宜 《伤寒论》中附子的 清热利湿活血，疏肝祛风止痒。方选龙胆泻肝汤加 配伍特点及应用体会 减:龙胆草12g，当归15g，柴胡log，泽泻log，黄柏 log洲 牛膝 15g，白芍15g,桅子log，生地 15g，车 刘荣魁 前子30g(包煎)，白鲜皮15g，元胡log，苦参 12g, 甘草6g。每日1剂，水煎分2次服，药渣再煎1次， (河北省辛集市中医院，052360) 取汁外洗。 3天后患者局部红肿及痒痛明显减轻，但仍心 附子在 伤《寒论》中的配伍特点 烦，尿黄赤;上方加淡豆豉 12g，继服3剂，诸症消 在 伤《寒论》中，附子是一味使用率颇高的药 失，局部肤色变为黑褐色。上方减量又服3剂，以固 物。共有18张方剂中应用了附子。在这18张方剂 疗效。 中一个显著的特点便是附子生用与炮用的配伍不 按:阴囊湿疹亦称 “绣球风”。两股内侧及阴囊 同，其主证主脉也不同。 为足厥阴肝经所属，辨证本例为典型肝经湿热下注 究其生用者均与干姜为伍，盖附子生用药力竣 之症，方用龙胆泻肝汤清热利湿，加用川牛膝引药 猛，多用于里虚暴脱、回阳救逆之急症。其方如 “四 下行，黄柏、苦参、白鲜皮、元胡祛风除湿止痒，疗效 逆汤”、“白通汤”、“通脉四逆汤”“干姜附子汤”均为 显著。 此类。在诸方剂中，药味的出入乍看变化不大，但其 毛囊炎 主证却有着轻重缓急的区别。以“四逆汤”为例，减 宋某，男，32岁，2002年9月 10日初诊。患者 一味甘草则为 “干姜附子汤”，舍甘草之义在于避其 3天前发现双下肢起红色丘疹，痒痛，自认为是过 甘缓之性，独取姜附大辛大热、回阳救逆之功。若患 敏反应，自行口服并外搽抗过敏药物，但症状反而 者病情进一步发展而出现脉微欲绝，汗出而厥逆， 加重，皮损变为疤疹，如黄豆样大小，多为脓性，少 则应在 “四逆汤”基础上倍加干姜，以加强温中之 数呈水疤状，周围有红晕，并多以毛囊为中心，散在 力，而力挽欲绝之阳气;至于 “白通汤”主证则为下 分布，不相融合，界限分明，灼热痒痛，视舌淡、苔黄 利脉微，因之则应固脱通阳为治;“通脉四逆加猪胆 微腻，脉象滑数。证属湿热邪毒侵袭肌肤所致。治 汁汤”又以其润燥降逆、回阳通阳并行、兼固护其津 宜清热利湿，凉血解毒。方用龙胆泻肝汤加味:龙胆 液为法。 草12g,桅子20g，车前子15g(包煎)，黄荃log，生 笔者总结了 《伤寒论》中以生附子与干姜为伍 地 12g，当归15g，赤芍12g，大黄30g，金银花20g, 遣方的取证范围大致包括以下四个方面:①凡属下 川牛膝log，白鲜皮12g，甘草9g。每日1剂，水煎 利、自利或下利清谷、脉微弱恶风寒而口不渴者，或 分2次服。外用绿药膏涂搽，7天后疙疹干缩，多数 见表热里寒而脉象浮迟无力者;②临床见大汗而又 脱痴而愈。 兼下利、四肢冷痛、厥逆恶寒或汗出烦躁不渴者;③ 按:本例病人属中医的“脓案疮”范畴，发病于 兼有呕吐、下利、大汗出、发热恶寒、四肢拘挛、手足