《傅青主女科》辨治带下浅析.pdfVIP

维普资讯 云 南 中 医 中 药 杂 志 2005年第26卷第4期 《傅青主女科》辨治带下浅析 李文艳 (云南省德宏州医疗集团中医医院，云南 德宏 678400) 关键词 ：《傅青主女科》；带下；辨治 3．1治法用药特点 傅氏据五证设五法五方，具体是治 白带 中图分类号：R271．73 文献标识码：B 宜健补脾 胃，稍佐疏肝，方拟完带汤 ；治青带宜解肝木之火， 文章编号：1007-2349(2005)04-0054—01 利膀胱之水 ，方用加味逍遥散 ；治黄带宜补任脉之虚，而清肾 火之炎 ，方设易黄散；治黑带惟 以泄火为主，火退则湿 自除， 傅山系清代医家，擅长妇科，著 《傅青主女科 》。本文结 方拟利火汤 ；治赤带须清肝火而扶脾气 ，方拟清肝止淋汤。此 合临床就该书诊治带下作如下浅析。 5种治法用药有如下4个特点 ，(1)健脾利湿为主，兼以疏肝 1病因系带脉受伤 解郁；(2)虽以 “湿证”为主，但治湿有多法 ，并不一概利湿， 傅氏认为，带脉受伤是带下 的主要成因。即 “带下俱是湿 利湿有轻重之分 ，每方加用l-2味利湿药；(3)湿证虽与脾密 证。因带脉不能约束而有此病”。“带脉者，所以约束胞胎之 切相关 ，但治带并不一味健脾 ，健脾有主、次之分 ，人参 、白术 系也。带脉无力 ，则难以提系，必然胎胞不固。”何以使带脉受 之品不乱用 ；(4)清热利湿药的作用部位明确 ，不乱投 ，如清 伤呢?概为外因 “带脉之伤，非独跌闪挫气 已也 ，或行房而放 热时用栀子清肝经热，用黄柏 、车前子清肾火，用知母 、黄连、 纵 ，或饮酒而颠狂，虽无疼痛之苦 ，而有暗耗之害，则气不能 石膏清中下焦火；利湿之品用茵陈利肝经之湿 ，用王不留行、 化经水 ，而反变为带病矣”。内因 “加以脾气之虚 ，肝气之郁 ， 刘寄奴 、车前子利下焦湿，用白术 、茯苓健脾化湿。另外治法 湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉!”前述阐明带下 上多以中医理论如 “平肝正所 以扶脾 ；补益脾土 ，分消水气； 之病，非一朝一夕可患 ，而是因跌挫 、房事纵容、狂饮 、郁怒 补血足以制火 ；解肝之郁与逆，则湿热难留”等为依据立法。 等 ，日渐损耗脾肾之气 ，以致脾虚肝郁 ，湿热下注 ，肾气不足 ， 3．2经典方剂 傅氏治带下对后世非常有影响力的方剂可谓 下元亏损 ，带脉失约 ，遂成带下。或因正虚湿毒之邪乘人 ，损 完带汤和易黄散。傅氏之完带汤，谓肝脾肾三经同治之法，认 伤带脉而引起。可谓分析简明，说理精当。 为此方 “寓补于散之 中，寄消于升之内”，正所谓 “开提肝木 2病机辨证重在肝郁脾虚湿注 之气 ，则肝血不燥 ，何至下克脾土 ，补益脾土之元，则脾气不 2．1病机 傅氏认为脾虚肝郁是带下的主要内在病机 ，“湿” 湿，何难分消水气”。方中白术 、山药 、人参 、苍术 、陈皮 、甘草 是其主要病理产物 ，在病机分析上以 “湿证”为主线展开论 大补脾 胃之气 ，稍佐柴胡 、白芍疏肝提气 ，车前子利湿 ，黑芥 述。该书以带下的白、黄、青、黑 、赤五色将带下分辨为五证 (青 穗 固涩 ，可谓用药纯和，而临床应用效果显著。根据此方立法 黑两带较少见)．其持点是直观反映客观 ，辨析详细深入，说理 之意 ，并不拘于治白带下 ，临证加减变通同样可治其它带下 有据 ，充分融会了中医的脏象学说 ，气机学说与经络学说。如 证 。近年来很多学者已将它推广应用至临床各科，治疗多种 将带下五证病机分别归纳为 “夫白带乃湿盛而火衰”，“夫青