用中医整体观认识e抗原所致的免疫耐受.pdfVIP

[关键词]免疫耐受e抗原补阳益气 慢性乙肝所形成的免疫耐受是一个十分复杂的病理过程，在这一病理过程中e抗原起着非常重 要的作用。病毒复制与否、免疫细胞应答与否、肝脏损害与否，均与肝内细胞因子环境有直接的关 系。而细胞因子环境的形成又与TH细胞有直接关系，TH细胞是免疫细胞的中心环节，TH细胞的发 育方向对免疫应答与否至关重要，TH细胞的发育方向又与e抗原有直接的关系。慢性乙肝高浓度的 疫应答。同时在胸腺中不成熟的T细胞遭遇e抗原后可被诱导发育为TH2细胞和调节性T细胞。在 周围血中e抗原可诱导CD4+T细胞产生更多的调节性T细胞，调节性T细胞抑制THl细胞的功能，促 生免疫应答。e抗原除了自身的免疫原性和抗原性极弱外，还可阻止CTL细胞对HBcAg的攻击。e抗 原诱导的免疫耐受会降低CTL细胞对感染肝细胞的应答，从而降低肝细胞内炎症，使新产生的免疫 活性细胞不断发生耐受。对HBV的清除，机体主要依靠免疫细胞，而不是肝细胞(肝细胞在某些情 况下对HBV具有保护作用)。免疫细胞又分为自然免疫(先天性免疫)和适应性免疫(获得性免疫)。 自然免疫是人体各器官自身具有的，属先天性。肝脏的自然免疫包括对外来抗原的耐受性和应答性。 在大多数情况下，肝脏对外来抗原呈耐受性，因为肝脏自然免疫的耐受性和应答性均属正常功能。 适应性免疫属机体共有的，是后天获得的。正常情况下对外来抗原只有应答，没有耐受。如果对外 来抗原产生耐受，则是适应性免疫的异常情况。自然免疫和适应性免疫是相辅相成的，相互影响、 相互促进、相互调节，自然免疫细胞要有适应性免疫细胞的辅助和介导，才能发挥免疫杀伤作用， 而适应性免疫细胞要发挥免疫应答，必须要有自然性免疫细胞对抗原呈递和对免疫细胞的激活作用。 HBV属胸腺依赖性抗原，必须由两种免疫细胞相互配合、相互作用，才能对其进行有效的应答和清除。 肝脏的主要免疫细胞是枯否氏细胞，它对外来抗原具有灭活作用，使得肝细胞很少表达HLA—I。HLA —I的弱表达或不表达是肝细胞免疫耐受的物质基础。说明肝脏对寄生在肝细胞内的HBV并未进行降 解和破坏，也没有呈递和表达。肝细胞表面不表达m．A—I与e抗原所致的细胞因子环境共同组成免 疫耐受的病理。e抗原作为可溶性抗原存在于血液中，本身不是病毒结构，不具有传染性，不损害肝 细胞，病毒复制非必需，但作为病毒的一种功能蛋白，它是病毒复制的关键性外部条件，按照比类 取象、观象取义的方法，看e抗原的致病特点，应属中医的阴邪，所致免疫耐受当属阴证。从阳邪 犯上，阴邪犯下的特点看，HBV伤肝不伤肺，当属阴邪。张景岳说：“邪入阳分，则为阳邪”“邪入 阴分，则为阴邪”，肝为厥阴，阴邪寓肝，属同气相求。ALT是肝细胞损害的重要标志，肝细胞损害 是因为细胞表达病毒抗原，呈递并激活适应性免疫细胞所致的结果。从临床看ALT升高的病例几乎 都表现为小便色黄，小便色黄在中医是热证，阳证的表现，所以当肝细胞表达HLA—I，适应性免疫 406 细胞对肝细胞发生细胞毒反应时，则表现为阳证。由此我们可以看出当慢性乙肝发生免疫耐受时表 现为阴证，当发生免疫应答时表现为阳证。 e抗原所致的免疫耐受其实质就是邪气主导下的正邪不争的病理性平衡，只有打破这种平衡，使 之转变为正气主导下的正邪相争的病理性不平衡，最终达到正气主导下的生理性平衡。e抗原耐受所 形成的细胞因子环境与急性乙肝所形成的细胞因子环境恰恰相反，如果改变这种细胞因子环境，就 可把e抗原所致的耐受转变为一次急性病理过程，就可打破免疫耐受的病理。从中医整体观看，病 毒所以能在体内复制，是机体具有病毒生存的适宜环境和条件，改变这种环境和条件是中医整体治 疗的优势。只要消除e抗原这个外部条件，病毒复制则自然减弱或停止。e抗原具有保护病毒核心的 作用，当e抗原阳性，e抗体阴性时，病毒复制较强，病毒载量较高；e抗原阴性，e抗体阳性时， 病毒复制明显减弱，病毒载量较低；e抗原和e抗体均为阴性时，病毒复制，病毒载量介于二者之间。 我们在临床上进行了多年的探索，通过补阳益气使机体表现出一种阳热征象。应用这种方法治疗后 患者出现的反应与注射干扰素后的反应有些类似，如打喷嚏、口干多饮、烦躁、肝功ALT异常，少 数有脱发。通过改变证型的方法，改变病毒复制的外部条件，达到抑制HBV的目的。 e抗原作为一个阴邪，所致的耐受病理作为一个阴证，治疗上自然是寒者热之。肾为阴阳之根， 补阳自然离不开补肾阳。脾为气血化生之源，补气自然离不开补脾气。脾肾为人体正气之源，直接 关乎免疫细胞的功能，对机体细胞因子环境有直接的作用和影