糖尿病肾病的中医辨治经验.pdfVIP

3．1早期患者以蛋白尿为主，水肿不突出，肾功能正常。主要以治疗蛋白尿为主， 兼顾水肿。中医常见证型为肝肾阴虚证和气阴两虚证。 肝肾阴虚证 主证：头晕耳鸣，手足心热，腰膝酸痛，口舌干燥，大便干结，舌红少苔，脉细 数而弦。多见于糖尿病肾病高血压伴少量蛋白尿的患者。 治法：滋水涵木。 5 方药：糖肾1号方(自拟方)。天麻、杜仲、川牛膝、怀牛膝、泽泻、芡实各l 克，杭菊花、丹皮、制大黄各12克，自芍、生地、山药、茯苓各20克，山萸肉lO 克，川连6克，丹参i生石膏各30克。 加减：若视物昏花者加谷精草l2克。若眠不安者加炒枣仁20克。 气阴两虚证 主证：神疲乏力，腰膝酸软，畏寒或手足心热，咽干口渴喜饮，尿频量多，形体 消瘦，面色无华，大便溏薄或干结，下肢微肿，舌淡或舌红，苔薄自或薄黄，脉细数 而无力。此型多见于糖尿病肾病蛋白尿伴轻度水肿的患者。 治法：益气养阴。 方药：糖肾2号方(自拟方)。太子参、生黄芪、生地、山药、泽泻、玄参、川牛 膝、怀牛膝各15克，山萸肉10克，丹皮、竹茹、苍术各12克9丹参、冬瓜皮各30 克，芡实、茯苓、菟丝子各20克，川连5克。 加减：若大便干结者加制大黄12克。若便溏者以自术12克易山药。若徼现呕恶 者加姜半夏10克。 特点：临床上乏力明显者，偏于气虚，太子参、生黄芪加量，或可加西洋参；口 于渴明显者，偏于阴虚，生地、玄参加量。 3．2中期患者蛋白尿及水肿并见，以水肿为主要临床表现。突出治疗水肿，兼顾 蛋白尿。中医常见证型为血瘀水停证。对于水肿伴低蛋白血症患者，配合自拟食疗方 黄芪鲤鱼汤。 血瘀水停 主证：尿少水肿，月经量少或闭经，或伴发肾静脉血栓，或双下肢水肿程度不对 称，或面唇发黯，舌淡黯或有瘀斑，苔水滑，脉沉涩。此型多见于糖尿病肾病伴见水 肿的患者。 治法：活血利水。 方药：加味当归芍药散(自拟方)。当归尾、自术各12克，赤芍、自芍、泽兰叶、 J11牛-膝、怀牛膝各15克，川芎10克，茯苓、丹参各30克。 加减：若妇女患者伴有月经量少或闭经者，加益母草30克，红花10克。若肿甚 者加车前子30克，椒日10克。 伴气虚者，加生黄芪30克，甚者加西洋参10克；伴阳虚者，加桂枝10克，甚者 加制附片6克。 ．41． 食疗方 仁6～lOg，生姜lOg，葱白3茎。将药用纱布包好，葱、姜宣接入锅，加适量水，不 入盐，鱼药同煎，沸后文火炖之，吃鱼喝汤，每周可食用1-,--2次，疗程视病情而定。 如无鲤鱼，可以鲫鱼代之；黄芪在水肿明显期应以生者为宜，转至恢复期则以炙 者为佳。 3．3晚期患者出现肾功能不全，进展至关格期常以呕恶为主，可伴见水肿。突出 治疗呕恶，兼顾水肿。 中医常见证型为湿热中阻证。 湿热中阻证 主证：呕恶频频，纳呆食少，神疲乏力，心悸气短，大便干结，面色萎黄，舌淡 苔黄腻，脉沉滑数无办。 治法：清化湿热，和胃降浊。 方药：黄连温胆汤(《六因条辨》)合生脉饮(《内外伤辨惑论》)。黄连、姜半夏、 陈皮、麦冬各10克，竹茹12克，茯苓20克，枳实、太子参各15克，五味子6克， 生甘草3克，生姜5片。另加内金12克，制大黄15克，冬葵子20克。 4．并发症的中医治疗 糖尿病肾病主要并发症为心血管并发症、周围神经病变。尿路感染则是糖尿病肾 病常易发生的感染性疾病之一。 4．1瘀血阻络 伴见胸痹 主证：屡发胸闷痛，时放射至左上肢疼痛，头晕心悸，咽干口燥喜饮，大便干结， 舌暗或有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉沉涩或沉弦。此型多见于糖尿病肾病伴冠心病者。 治法：活血通痹。 方药：血府逐瘀汤(医林改错)。当归尾、枳壳各12克，生地、赤芍、川牛膝、 怀牛膝各15克，桃仁、红花、川芎、桔梗各10克，柴胡、生甘草各6克。另加生石 膏30克，川连6克，丹参20克，芡实、制大黄各15克，天麻12克。 伴见血痹 主证：肢体麻木不仁，形体消瘦，口揭喜饮，大便干结，乏力腰酸，舌红有瘀点， 苔薄黄而干，脉沉细涩无力。此型多见于糖尿病肾病伴周围神经病变者。 治法：益气活血。 方药1：补