肩锁钩板及克氏针固定术治疗肩锁关节脱位的疗效分析.pdfVIP

中国药物与临床 2014年 12月第 14卷第 12期 ChineseRemedies＆Clinics，December2014，Vo1．14，No．12 · 1705 · 肩锁钩板及克氏针 固定术治疗 肩锁关节脱位的疗效分析 田晓峰 肩锁关节脱位多为直接暴力引起_l_，如肩关节处于外展 手术方式，现总结如下。 内旋位时，暴力冲击于肩的顶部或跌倒时肩部着地 ，均可引 1 资料与方法 起肩锁关节脱位 2_【。肩锁关节的稳定性靠关节囊、肩锁韧带及 1．I 一般资料 喙锁韧带的维持作用。肩锁关节脱位手术修复的方法很多， 研究对象为 2005年 7月至 2013年 7月我院行手术治 主要有肩锁关节固定术、锁骨外端切除术及切开复位、内固 疗的84例肩锁关节脱位患者，其中33例行克氏针内固定术 定和重建喙锁韧带术。目前广泛应用的2种手术治疗方式为 治疗 (设为对照组)，51例行肩锁钩板固定治疗 (设为治疗 肩锁钩板固定术及克氏针张力带内固定复位术_3_，本文通过 组)。2组一般资料如表 1。2组一般资料差异无统计学意义 ， 探讨 2种术式治疗肩锁关节脱位的疗效及并发症，探究最佳 具有可比性 (尸0．05)。 表 1 2组一般资料 1．2 手术方法 1,2．2 肩锁钩板固定术 ：(1)体位：仰卧，患肩后面垫高。手术 1．2．1 克氏针内固定术：(1)体位 ：仰卧位，患肩后面垫高，手 桌头端摇高2O。，铺巾后使患侧上肢应游离。(2)麻醉：颈丛麻 术台头端摇高20～3O。，头转向健侧。(2)麻醉：气管内插管，吸 醉、全身麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。(3)操作步骤：①切口：自 入和静脉内复合麻醉。(3)操作步骤 ：①切31：采用肩前内侧 肩峰沿锁骨至喙突呈弧形切口。②显露术野：显露肩锁关节 Thompson和Henry入路，即肩峰。锁骨段切 口。或采用经肩峰 及喙锁韧带。③复位固定 ：清除关节内血肿和影响关节复位 入路。沿肩峰前缘和锁骨外侧端前缘做一切 口，向内在三角 的关节囊醉片，将脱位肩锁关节复位后 ，肩锁钩板在肩峰后 肌内缘转向下，于三角肌和胸大肌间沟部向下延伸4～5cm。 侧插入肩峰下，外展及上举肩关节使肩锁关节紧密嵌合 ，钢 避免损伤头静脉。切开肩峰和锁骨外侧端骨膜，在骨膜下剥 扳紧贴锁骨上方的骨皮质，用直径 3．5mm螺钉3～5牧固定 ． 离三角肌 ，并向下牵开 ，显露肩锁关节、喙突和喙锁韧带的斜 直接修复肩锁韧带及喙锁韧带。(4)术后处理：悬吊带固定 1 方和锥状韧带。②复位及内固定：检查肩锁关节，清除破碎的 周同时进行轻微主动的环行运动锻炼。2周拆线并增加活动 纤维囊及软骨碎片，切除剥脱的关节软骨盘。使插入斜方肌 量。至少在4周内避免抬举重物 ，然后可恢复正常活动。但是 内的锁骨外侧端解脱 ，然后在断裂的喙锁韧带上用可吸收缝 至少在8周内避免接触项 目体育活动。 线或7-0丝线做褥式缝合 ，暂不结扎。自肩峰外侧缘交叉钻 1．3 疗效标准 人2枚克氏针 ，1枚与肩锁关节长轴一致，另 1枚后移2cm 1．3．1 Lazzcano疗效标准：①优：肩部无疼痛 ．无 自觉和他觉 处进针 ，2枝针的方向均对准肩锁关节面，在关节面形成交 力量减弱，肩关节活动正常，恢复原工作。②良：肩关节活动 叉。然后外展 、上举上臂，同时下压锁骨外侧端 ，使肩锁关节 有轻度疼痛，活动度受限，外展上举达不到 180。，自觉力量减 复位，再将克氏针贯穿肩锁关节，进入锁骨 3~4cm，针尖角触 弱。③差：活动时疼痛 ，力量弱，活动受限。 及锁骨对侧骨皮质为止。剪去针尾 ．仅留0．5cm于骨外并折 1．3．2 VAS疼痛评分标准：0分 ：无痛；3分以下 ：有轻微的疼 弯，埋于软组织内。③缝合喙锁韧带，闭合伤 口：收