俯卧位胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症的临床体会.pdfVIP

全科医疗 中国初级卫生保健2013年3月第27卷第3期(总第327期) 俯卧位胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症的I床体会木 梁诚之①，潘海鸥①，张建海①，翁贤武①，林培锋① 关键词 胸腔镜 ；交感神经链切 断术 ；原发性手汗症 doi：10．39690．issn．1OO1—568X．2013．03．0063 [中图分类号】R45 [文献标识码]B [文章编号】1001—568X(2013)03—0122—02 原发性手汗病是一种 因交感神经兴奋异常升高致使患者 出镜鞘并缝合好伤 口，再 同样行左侧手术 ，手术结束待患者 手部极易出汗的病症 1]『，在天气热或紧张状态下 ，患者手汗 麻醉清醒后送回病房续观察。 明显增多，有时汗多如滴珠状 ，腋下及双足也会伴随多汗 。 1．4 疗效判定 手汗症给患者 日常生活 、工作和学习带来 了极大的困扰f3】， 术后与术前的病情作对 比，以患者术后 的手掌干湿度和 临床上对手汗症的治疗研究 日益受重视 ，对中重度手汗症患 手掌皮肤温度作为判定依据 ：手掌干燥 、手掌温度升高 1．3 者 ，可采用半坐卧位或侧卧位胸腔镜交感神经切除术来治 ℃以上为有效：手掌依然潮湿、手掌温度升高不到 1 判定 疗 ，有微创安全和疗效确切 的优点l4j，但是均需双腔气管插 为无效四。 管。本研究选择 2o08年 6月一2012年 6月患有手汗症的50 2 结果 例患者作为实验对象，采用单腔气管插管俯卧位胸腔镜 T4 2．1 手术情况 交感神经链切断术治疗 ，对疗效结果、代偿性多汗进行观察 50例患者均在胸腔镜下顺利完成交感神经链切断术 ， 研究，现报告如下。 平均手术时间24．6分钟 (从切皮到缝好皮肤 ，完成两侧手 1 资料与方法 术)，无 中转开胸情况发生。手术过程 中，全部患者心 电、 1．1 一般资料 血压及血氧饱和度均处于稳定状态 ，无明显血气胸 、肺不张 选择 20o8年 6月一2012年 6月收治的50例手汗症患 及霍纳氏症 的出现 ．无死亡病例 。 者 ，其 中男 27例 ，女 23例 ；年龄最小 15岁，最大 38岁， 2．2 术后疗效 平均年龄 23．5岁。手术前对患者做有关身体检查，50例患 50例患者术后有效率为 100％，无 Homer’s症 ，无重 者均无严重慢性疾病，无肺炎及胸膜炎病史，均已排除由中 新放置胸管 。代偿性多汗 3例 ，均为轻度 ，患者可接受 。平 枢神经系统与 甲状腺功能亢进等内分泌系统疾病导致 的多 均住院 3．8天，平均手术时间24．6分钟 (从切皮到缝好皮肤 ， 汗 。采用单腔气管插管、俯卧位胸腔镜 T4交感神经链切断 完成两侧手术)。术前及术后 l天分别监测手掌温度 ，比手 术。 术前升高约 1．5～3．2~C，平均约 2．1℃。 1．2 临床表现 3 讨论 50例患者 自幼出现手掌多汗，其中32例伴随腋窝部位 手汗症以手掌多汗为主要特征，有 的患者伴随足底及腋 多汗 ．30例伴随足底 出现多汗 ，患者均 因手掌多汗严重而 下部位多汗 。 目前 ，对手汗症的发病原因尚未进一步证实， 主诉就诊。所有患者均在情绪激动、精神紧张和气温较高情 多认为是由于胸交感神经功能亢进导致 的手部多汗。其发病 况下出汗症状加重 。多汗程度标准即手汗症病变程度由轻到 率约为 O．5％～3．O％，年轻人 中有 3％0的人患有手汗病 ，其 中 重分成 3级 ：轻度为手掌潮湿 ；中度为手掌出汗时湿透 1条 1／8的患者有家族倾 向。多数患者手汗症状 自幼儿时期就有 手帕：重度为手掌出汗时呈滴珠状。本研究的50例患者 中， 所发现 ，青春期时期逐渐加剧 ，