高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的远期疗效评价(附61例报告).pdfVIP

第27卷第9期 南京医科大学学报(n然科学版) 2007年9月 AC7rAUNIvFHSIllⅣHSMEDlCINALISNANJING(Natu豫lSl·jcn(-c) ·1027 高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的远期疗效评价{附61例 报告l 肖 乎。刘耀祖．陆小】n I i簿建l：医飚营外科，1．海2∞083) sel∞“ve (摘饔]目的：探列高选择-睦迷走雄经蜘断术(址曲lv 川粜红试验(endoscoplf∞11群)mdtesL，EcRT)的f临床价值=，方法：1985年1 {O．0，2l 8年髂6l例进{r霞预性分析。在61倒牛，‘}为术中未采州EeR。11、传统Ee肌‘={i(!垃盘ECRT3纽，片比较捌分析葵远期 疗敬。结果：在6l例随访病例中，来采用EcR’【14例，溃疡复发背3例(2l f托Ⅳr22髑，i铡溃疡复发(455％)。结论：高选择性谜走神经切断术治疗}。二指肠溃疡的远期疗效令人满点。l州盯，尤其是改 良mRT对术·||判断进走神经分枝切断的完档性．是有效安全的疗法， [关键漏]十一指脑渍疡；高选择性迷走枇经协断术；剐襞红试验 62 【中图分类号】lt656 [文献标识码]B 尽管随着人们对l-二措肠溃疡发病机制哟进 本组92倒均在持续硬膜外麻醉下进行，手术 一步认识，使得内科的治愈率有所提高．但仍有相 jl数量的患者需要外科手术治疗。在渚多手术方式 下扩大迷走神经分支的切断莲围。对合并幽门梗阻 中，作为新发展的高选择性迷走神经切断术，从理 及溃疡大出血者，分别附加幽门成形及十二指肠第 论上讲应是治疗十二指肠溃疡比较理想的手术方 一段缝扎止血。 法，但如何保证迷走神经切断的完整性．减少术后 1．3统计学方法 溃疡的复发率．并且其遗期效粜如何仍是临床值得 采用×：检验，PO．05认为差异有统冲学意 探讨的州题。本文通过回顾陛分析本院6l例患袁 义．统计软件为SAS6．12。 长期随访的资料，就r述问题探讨如下。 2结果 l资料和方法 1．1赍料 本组共92例，其中男78例，女14例，年龄20～7倒溃疡复发。 72岁，平均3836岁。择期手术82例，急症手术10 例，其中溃疡大出血5例，穿≠L5例。 发现迷走神经解剖变异者4例；术中采用传统 l 2方法 术静24 h开始停用抗艟碱药物及H：受体阻断 用改良EcRT方法者3l饼，提示神经切断不全者9 剂．常规置胃管。 例(表1)。统计结果表明，术中采用传统E(：RT方法 传统EcRT方法采用5％碳酸氢铺中和胃稚对迷走神经切断不全的检出率明强高于水中未行 膜面残酸后，注入O．3％刚粜红染色胃黏膜．经胃镜 观察胃黏膜变色情况，以判断是否存在迷走神经分 经切断不金的榆盅率也明显高于传统ECR，r方法 枝切断不全。 改良EcRT方法采用1％碳酸氢钠与等量 O．6％刚莱红混台，成为中和与染色为一体的混合溶 走神经分支惦断不全部位分为A(霹角切迹对侧大 液．将中和残酸与胃黏膜染色同步进行1]。 万方数据 第27卷第9刺 南京巨萃4人学学报 2007，寸9月 区域，结果发现A区7例(41．18％)、B区2例复发． (11．76％)、C区6例(35．29％)和D区2例(11．76％)。 HSV术后溃疡复发的上要原闪足迷走神经蛐 在61例随访患者巾，按Visick分级”(G01iger断不全“。造成迷走神经切断不伞的原㈥，除术秆奉 改良标准)评定治疗效果，行ECRT者14例．溃疡复身的业务能力外，更多是}}{1：迷走神经的解剖变 发3例；采用