龙祖宏教授从肝论治老年咳嗽的经验.pdfVIP

2014年第35卷第10期 云 南 中 医 中药 杂 志 l3 龙祖宏教授从肝论治老年咳嗽的经验 李琼锋 (云南省中医医院，云南 昆明 650021) 摘要：介绍龙祖宏教授从肝论治老年咳嗽的经验 。龙教授认为老年咳嗽虽为肺失宣肃，肺气上逆所致，但 肝与肺在生理、病理上关系密切，故临证过程中从肝论治，采用清泄肝热、养阴柔肝、疏肝解郁之法，同时注重治 肝不忘调肺、保护脾 胃功能。 关键词 ：龙祖宏；老年咳嗽；从肝论治 ；名医经验 中图分类号：R256．11 文献标志码 ：A 文章编号：1007—2349(2014)10—0013—02 龙祖宏教授是云南省中医医院主任医师、教授 ， 上者左行，降者右行，肝与肺 ，一升一降，一始一终，相 云南省名中医，全国第三批及云南省首届名老中医药 反相成，互为其枢 ，两者协调运转，则脏腑气机正常。 专家学术经验继承工作指导老师，长期担任云南省中 在正常情况下，肝木之气升发，则诸脏相从而功能协 医医院老年病科的学术顾问。教授从医50余年，学 调旺盛；肺金主司清肃，使诸气得以宣降，故升降相因 验俱丰，尤 以擅长治疗老年病而著称。老年咳嗽是肺 而处于动态平衡 。 系疾病的主要证候之一，有外感、内伤两类，外感为六 1．3 肝与肺共调气行血 肝藏血，主疏泄，其气升 淫犯肺；内伤为脏腑功能失调而致肺失宣肃，肺气上 发；肺朝百脉，主气司呼吸，其气肃降。肝主升而肺主 逆 ，发为咳嗽。历来医家多宗 “脾为生痰之源，肺乃 降，二者相互协调，气机升降有序 ，血脉调和 。 贮痰之器”，咳嗽 “其标在肺 ，其制在脾，其本在 肾”之 1．4 肝主候外，肺主皮毛 《灵枢 ·师传》云：“肝者主 说，多从肺、脾、肾论治，而从肝论治者较少。教授临 为将，使之候外。”肺敷布卫气，捍卫机体。肺主皮毛， 证过程 中从肝论治老年咳嗽，疗效显著。笔者在跟师 皮毛是一身之表，为抵御外邪的屏障。二者共同抵御 学习过程中，获益非浅，现将其经验总结介绍如下。 外邪的侵袭。 1 理论基础 2 病理机制 1．1 肝与肺 以经络相连 《灵枢 ·经脉》云：“肝足 2．1 肝气郁结，感受风邪 肺乃清虚之府 ，为脏腑之 厥阴之脉上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上人颃颡。其 华盖。呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不 支者，复从肝别，贯膈，上注于肺 。”此外，肺经与肝经 得外来之客气，客气袭之则咳。老年人阴津渐枯，阳 皆循咽喉，手太阴肺经 “通过膈肌，属肺 ，至喉部”，咽 气渐乏，更易被外邪所伤而发病；《灵枢 ·天年篇》 喉为肺之 门户；足厥阴肝经 “向上穿过膈肌 ，分布于 云：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始渐，目始不 胁肋部，沿喉咙的后边，向上进入鼻咽部”。因此，邪 明。”老年人肝气衰，其疏泄功能减弱，易出现疏泄失 人肺经或肝经 ，肝火皆可循经。 常的病理变化。疏泄不及 ，肝气郁结，感受风邪 ，肺系 1．2 肝升肺降互为其枢 五行中，肝属木，肺属金。 受扰，肺气壅遏 ，宣肃失司，故而咳嗽。 生理上，肺气主降，肺金克肝木，能制约肝气、肝火之 2．2 气机郁结，津液失布 肝与肺为人体气机升降 上升。 《素问 ·刺禁论》云：“藏有要害，不可不察，肝 之通道，肺居上，主一身之气的宣降；肝居下，主疏泄， 生于左，肺藏于右。”肝旺于春，春阳发生、主升，为气 老年人疏泄功能减弱，易出现肝郁之象 ，肝郁气机失 化的始点；肺旺于秋，秋阴收成、主降，为气化的终点。 于调达，则阻碍肺气宣肃为咳，久则津液不布，聚而 14