仲景祛水治本的思路与方法探析.pdfVIP

福建 中医学 院学报2004年10月第14卷 第5期 JournalofFujianCollegeofTCMOctober2004,14(5) ·理论探讨 · 仲景祛水治本的思路与方法探析 王 苹 福〔建中医学院中医系，福建福州350003) 摘要:分析张仲景祛水诸法，认为其在其体运用发汗、利小便、次下逐水三法时，是与调理脏腑气血阴阳相 结合的，体现出治肚腑调气机足祛水之基，理阴阳助气化是祛水之根，调气血消疾积是祛水之用的学米内洒，标 本兼治，始终以调整人体内在的自我恢复能力为目的，其组方用药其有鲜明的规律性和科学性. 关扭词:张仲景;祛水治本法;忍路，方法;探讨 中图分类号:R222.19 文献标识码:A 文章给号:1004-5627(2004)05-0044-04 水病是水液代谢失常而引起痰、饮、水、湿停 营卫，祛除在表之水湿的治法，属解表法之范畴， 聚的一类疾病，张仲景在 《内经》的基础上，对水病 也是宣肺行水的主要途径。凡是痰饮水湿之邪留 的治疗提出了诸多方法，如 金《匾要略》中:“诸有 滞部位偏上、偏表者均可用此法。而汗法除了使一 水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃 部分水湿之邪从皮肤发散外，更重要的是通过发 愈。”“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可 汗法来宣通肺气，调畅气机，通调水道，使水液代 下之。，，’’病痰饮者，当以温药和之”等等。纵观仲景 谢恢复正常。换言之，发汗既能从表祛水，又有助 水病的辨治，其不仅重视发汗、利小便、攻下逐水 于宣通肺气;而宣肺也有助于发表透水与通调水 的祛水治标之用，而且也强调调理脏腑气血阴阳 道，形成宣肺发汗与宜肺利水并举的治水之法，二 等调内治本之功，体现了祛水治标与调内治本并 者不可截然划分。如 金《匾要略》水气病之风水、皮 举，调整人体内在自我恢复能力的理论内涵。因 水用越蟀加术汤、甘草麻黄汤;痰饮病之溢饮用大 此，重温仲景治水诸法，不仅有助于更深刻地理解 青龙汤;寒饮喘咳用射干麻黄汤，湿病用麻黄加术 其祛水调内的学术思想，而且对于临床辨证论治 汤、麻杏芭甘汤，以及治疗停饮胸痹的获荃杏仁甘 也具有重要的指导意义。 草汤等，均属此法范围。上述这些方剂中出现次数 1 治脏腑调气机是祛水之基 较多的药物依次是:甘草、桂枝、生姜、大枣、麻黄、 水病的产生与脏腑功能失调、气机升降失常 芍药等，但作为主药的当属麻黄和桂枝。麻黄辛、 密切相关。若脏腑功能正常，气机调畅，既使外有 苦、温，归肺、膀胧经，其作用既能发汗解表，又能 水湿浸演，或内有七情之伤，也不会形成水病。因 宜肺、平喘、利水，一物多能。桂枝既能发汗解肌， 此，调理脏腑气机是治水之基。 又能通阳利水。所以，二者对水湿留滞肌表者，能 1.1治肺祛水法:肺主宣降，为水之上源。肺气外 起到宜肺发汗与宣肺利水兼收的双重功效。仲景 可宣发透表以调汗，内可肃降通调水道以调小便; 使用宣肺发汗法治疗痰饮水湿之病，在具体应用 肺与大肠相表里，又有助于通便攻下。因此，治肺 时则根据病机的不同而有所差异。如因感受外邪， 与发汗、利小便、逐水攻下三法关系密切。仲景治 肺气失宣，而致通调水道功能失职，水气留滞于肌 肺祛水之法，常有宣肺行水、温肺化水、泻肺逐水 表，身体肿胀，小便不利，脉浮等症者，可用直接宜 之不同。 肺发汗法，如 金《匾要略》中治风水的杏子汤、治皮 1.1.1 宜肺行水法:仲景宣肺行水，一方面可通 水的甘草麻黄汤等均属此列。若属既有风水(湿) 过发汗导水外出，另一方面还可开水之上源，使水 相搏，又有阳虚见症者，则用温阳宜肺发汗法，如 道通调，