林季文主任治疗儿科疾病经验介绍.pdfVIP

改善不明显。家属要求出院服用中药。刻下症见：精神不振，形体消瘦，哭声细弱，全身发黄，颜色不鲜如铜绿， 大便浅黄，尿色深黄如浓茶，腹大纳呆，目光无神，肝脾肿大质稍硬，肝肋下3．5cm，舌苔淡苔白厚腻，指纹淡滞。 中医诊断：胎疸 阴黄 、瘸瘕；证属寒湿阻滞夹瘀；予中药健脾温中，化湿退黄，散瘀消积。选用茵陈理中汤 熟大黄49。 性的薄饼状，外敷于两胁肝脾区和腹部，每日1次。 黄色，腹围减小lcm，饮食增加，偶溢乳，目光有神。肝脾仍肿大但质变软，舌苔淡白薄腻，指纹淡滞。药已见 效，脾脏阳气来复，寒湿渐退，继用原方减苍术、砂仁，加赤芍49、丹参59，再进lO剂。外用敷治方法不变。 lJ／D， 千克，腹不胀，肝脾肿大缩小，肝肋下2．5cm，质软，舌质淡红苔薄白，指纹淡紫。血液化验检查：ALT57 AST84U／L，Tbill26umol／L，Dbil95u u mol／L，XTBA71mol／L，血清HCMV 属继服上方，减干姜、炒栀子、田基黄、金钱草，加鳖甲49、黄芪89，14剂。停用外治法。 淡红略紫。病情稳定，效果明显，在4月7日处方基础上减醋柴胡、红花、熟大黄，加茯苓49、甘草29。继服 14剂。 五诊 5月15日 ：各种生化指标化验正常，血清HCMV 一 。腹部B超：肝脾脏大小正常。为巩固疗效，继续服用4月21日方，隔日服1剂，连用30天。 随访半年症状未复发。2006年12月来院复查，血清HCblV 一CMV—IgG 一 。 林季文主任治疗儿科疾病经验介绍 林冰 广东省g-- b医院 林季文是广东省中医院主任医师，从事儿科临床、教学、科研工作50年，积累丫丰富的临床经验，禀承岭 南中医特色，尤擅长治疗小儿发热性疾病、慢性咳嗽、哮喘等病，现兹将其学术思想简介如下。 一．禀承岭南特色、重视温病：林老自幼受家学熏陶，临证时重视温病，对温病诸书潜心钻研，临证治病以 “谨守阴阳”为第一要务，善于治疗小儿发热性疾病。结合《素问·热论》中：“未满三日者，可汗而已；已满 三日者，可泄而已”，遵叶天士的温邪入于气分，“邪未伤津、犹可清热透表”的原则，强调儿童急性外感发热 治疗需注意“宣通、导热下行、顾护津液”三原则。根据“卫气营血”辨证，指出小儿高热需辨清“火郁”及“火 热”之不同，前者为邪在卫表渐入气分，治疗当以宣发疏表为主、佐以清气之药物，如过早用寒凉则引起气机凝 滞，郁遏邪气；后者邪在气分，可能进一步出现入营动血等变证，治疗当以清气为主，佐加透表之药。由于火热 炎上，故治疗时常加导热下行之品，如芦根、白茅根等。清气除了导热下行外，还包括凉膈、通腑、泻火、导滞 等方法。岭南气候湿热，故小儿发病也较易于化热、化火，基于以上观点，林氏临证时认为岭南儿童偏热证者多， 外感风寒者也易热化，故l艋床用药平和偏于清凉，但由于小儿“肺脾常不足、肾常虚”，故寒证虚证也常见，用 药需立足八纲辨证，辨证处方常以时方化裁。 二．重视脾胃学说：经云“正气存内、邪不可干”， “脾胃为后天之本”，故儿童的脾胃运化吸收功能良好， 则机体抗病力相对较强，故脾胃功能是关乎到全身其他各个脏腑的情况。林氏临证时处处顾护脾胃，强调“攻伐 不宜伤及正气、扶正当以运脾为先”，故在治疗热病时慎用黄芩、金银花等苦寒伤及脾胃药物，治疗虚证时避免 过用白术等“甘能令人中满”药物，健脾同时常加苍术、鸡内金等药物以运脾。辨证时常需结合面色、山根、气 池、口唇及舌脉象、指纹等。 三．善治咳喘、方法灵活：慢性咳嗽、哮喘是儿科呼吸系统常见病、多发病，且因反复发作，迁延难愈而影 响患儿生长发育。林老在此方面有其独特见解。 1 慢性咳嗽：林老认为：d,JL生理特点“脾常不足，肺常虚”， 结合“脾为生痰之源，肺为储痰之器”的脏腑功能特性，及“风为百病之长”的病机特点，认为慢性咳嗽的病因 主要为“风痰互结”。儿童咳嗽多由外感而来，外感邪气，无论风热或风寒，皆以风为先导，风为阳邪，化热迅 速，炼津为痰，痰阻气道，肺气不利，宣肃失司；又因,J,JL脾胃薄弱，感邪后容易出现脾失健运，酿生痰浊，上 贮于肺，壅阻气道。风痰互结，外邪内伤并存，肺气闭郁日久，致咳嗽缠绵难愈。治疗当以独创之“疏肺理脾蠲 痰”为法。本法强调了治疗慢性咳嗽要内外同治，标本兼顾，疏散外风的同时，注重调畅肺气和健脾化痰。 2 哮喘：林老在临床上针对哮喘的治疗，紧守“急则治肺，缓则治脾，久病固肾”三大原则。林老认为哮喘 急性期乃寒邪触动伏痰，痰阻气道，肺气上逆之症。病邪在肺，首应宣肺达邪，使邪去痰消，哮喘自平，宜选用 温宣肺气，化痰平喘之剂，自订“平喘方”：麻黄、甘草各49，苏梗、北杏、前胡、法夏各99，桔梗、僵蚕、枳 壳各79，橘红59。哮喘缓解后，林老认为患儿表面上虽为肺气虚