早期大面积脑梗塞临床和高分辨力CT表现(附48例分析).pdfVIP

，4(3)’、7 湖南师范大学学报(医学版)1HunanNormal Sci) J700tlniv(Med2 早期大面积脑梗塞临床和高分辨力CT表现(附48例分析) 杨湘池，刘雄钦，何劲松 (湖南师范大学附属湘东医院cT室412200) 【摘要】本文通过对48例证实为大面积脑梗塞的病例进行回顾性分析后发现：大面积脑梗塞早期(发病24小时以内) 临床症状危重，多有突发性失语，神志不清，同时伴有肢体偏瘫和肌力下降。cT表现为梗塞区脑实质密度不同程度减低，白一 次质交界线模糊，相应脑沟脑裂变窄变形，同时还可见阻塞脑动脉主干密度增高表现。应用高分辨力CT扫描并结合临床表 现可大大提高大面积脑梗塞诊断的准确性和及时性。为临床溶栓治疗方案的及时制定，减少致残和死亡率提供帮助。 【关键词】 大面积脑梗塞；临床表现；高分辨力cT 【中图分类号]R743．33[文献标识码】B 【文章编号】1673—016x(2007)03—0066-02 以往几乎所有专著和文献资料均认为：脑梗塞 3．1大面积脑梗塞定义 在24小时内CT扫描阳性率不高。近年来，随着高 大面积脑梗塞定义有多种，国内外大致有以下 分辨力CT机的广泛应用，对早期(24小时以内)脑几种：面积)20em，范围直径)4衄或波及两个脑叶 梗塞的阳性率已越来越高，有资料显示达到79％左 以上，或范围大于同侧大脑半球1／2或2／3面积。 右，尤其是大面积脑梗塞。本文通过对48例大面积 本文以累及一整叶或以上定义为大面积脑梗塞。 脑梗塞早期的临床表现和CT扫描分析，进一步提 3．2大面积脑梗塞 高对本病的认识。 24小时内CT表现主要有梗塞区脑实质密度减 低，(应标示CT值与对侧相应区域正常脑实质对 1一般资料和临床表现 比)，低密度区域表现为大片状低密度或略低密度， 1．1一般资料 或一个脑叶、两个脑叶内多发斑片状密度灶，相邻脑 沟脑池变窄变形，与对侧脑池对比不对称。 本文收集了我院2004年2月—2006年11月间 经证实为大面积脑梗塞共计48例，其中男性28例，3．3阻塞的脑动脉显影 女性20例。年龄45岁以下4例，45岁—60岁16以大脑前动脉主干和大脑中动脉主干显影多 例，60岁以上28例。发病后O“小时检查者24见，表现为一侧脑动脉的密度高于同一支动脉的前 例，6一12小时8例，12—24小时16例。 一段或其他动脉的密度。 1．2临床表现 4讨论 突发失语20例，神志不清24例，仅肢体活动障 碍8例，同时伴有肢体活动障碍28例，频繁呕吐12 大面积脑梗塞病人一般年龄较大，本组60岁以 例，嘴角歪斜8例，头痛8例。 上者28例与文献报道发病年龄相近，为尽量减少梗 死灶范围及再灌注损伤，减少致残致死率，临床应尽 2检查方法 早采取溶栓治疗，一般发病后6小时溶栓治疗为最 48例均采用GEHiglI—speend螺旋CT扫描，以佳时间窗(国外有报道三小时为最佳时间窗)，因 听且此线为基线，后颅窝小脑采用5mill层距层厚， 此。及时准确提供诊断意见，对临床制定溶栓治疗方 幕上采用10mm层距层厚，为更好观察脑沟脑裂情案尤为重要，已往24小时以内普通CT扫描阳性率 况对幕上感兴趣区采用3—5mm薄层扫描。 低，需要24小时以后扫描复查，这样会耽误抢救时