.病例对照研究.PPT

分析病例组与对照组的暴露率有无显著性差异? 3.84, P0.05; 6.63, P0.01 2、成组病例对照研究的资料分析 相对危险度（RR）：反映暴露与疾病发生（发病或死亡）关联强度的指标，危险比（risk ratio ） 在病例对照研究中 RR一般无法计算 联系强度的计算 优势（odds)是某事件发生（暴露）与未发生（非暴露）的概率之比。反映病例与对照在暴露程度上的差异。 比值比 ( Odds ratio，OR ) 优势比（OR） 如所研究疾病的发病率较低 (5%)，可用比值比来估计相对危险度 暴 露 不暴露 小计 病 例 a b a+b 对 照 c d c+d 总 计 a+c b+d n 比值比的计算 OR的95%可信区间 Woolf法：LnOR的95%可信区间 Miettinen法： 例 Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的病例对照研究 Doll 和Hill研究男性吸烟与肺癌关系 每日吸烟量 0 1－ 5－ 15－ 合计 肺癌 2 (c) 33(a1) 250(a2) 364(a3) 649(n1) 对照 27(d) 55(b1) 293(b2) 274(b3) 649(n2) 合计 29(mo) 88(m1) 543(m2) 638(m3) 1298(n) OR 1.0 8.10 11.52 17.93 ?2趋势检验, 自由度为1 ?2=43.15, 自由度＝3， P0.001 剂量反应关系分析 ?2趋势检验, 自由度为1 Xi为每个暴露水平 在上一例中： T1=1625 T2=8002 T3=1625 V=164.0039 ?2=40.01 v=1 P0.01 朱 益 民 浙江大学医学院 流行病与卫生统计学系 病例对照研究case-control study 流行病学研究基本方法 某单位某日发生许多腹泻病人，初步调查发现可能与该单位食堂就餐有关。如何调查此次事件的病因？ 问 题 以目标人群中患有某种疾病的人(病例组）和未患该病或正常人（对照组）为研究对象，调查过去暴露于某个危险因素的情况及程度，比较两组暴露史的差别，以分析暴露因素与疾病有无关联以及关联程度的大小。 一、病例对照研究原理 对照组 a b c d 是否患病 过 去 A/(a+b) c/(c+d) 暴露率 人数 暴露状况 现 在 病例组 病例对照研究模式图 病例对照研究的特点 属于观察性研究方法 回顾性研究 从果到因研究 二、病例对照研究的设计 1. 明确研究目的，提出假设 病例对照研究主要检验某因素与疾病之间的关系。 通过查阅文献和描述性研究，提出研究假设-选题。 检验性病例对照研究： 吸烟与肺癌？农药接触与乳腺癌？ 探索性病例对照研究：无假设型，筛选 青年女性阴道腺癌研究； 肥胖相关的遗传易感性研究（全基因组） 病例定义 在研究时已经患病的人。诊断标准 代表性 疾病分型和严重程度 病例来源 医院：一家或多家医院已明确诊断病例。 社区人群：普查结果；疾病发病或死亡登记报告资料。 病例类型 新发病例：回忆偏倚低；代表性好；受生存因素影响少；易合作 现患病例 死亡病例：易发生Neyman bias 2. 病例选择 对照定义：研究时不患所研究疾病的人，包括其他病人和健康人 设立对照目的 排除非研究因素的影响 选择原则：代表性、可比性、暴露不能作为选择对照的依据。 对照来源 以人群为基础的病例对照研究 以医院为基础的病例对照研究 3. 对照选择 匹配概念 选择对照的方法，使对照在某些因素的分布与病例组保持一致。 匹配因素 常用的配比变量有年龄、性别、居住地、出生地、社会经济水平、民族、病情轻重、疾病类型。 一旦被匹配后，就无法分析该匹配因素与疾病的关系。 匹配作用 增加病例组与对照