.骨与关节化脓性感染.ppt

外因:细菌毒力的大小内因:全身状况或局部骨骼抵抗力诱因:扭伤和挫伤等所致的局部组织损伤 急性骨髓炎的转归: 1.经过药物治疗,适当的局部治疗和支持疗法,炎症消退,病变吸收而痊愈。 2.急性期未得到及时正确的治疗或病菌毒力大,引起败血症或脓毒血症,甚至危及生命。 3.转为慢性骨髓炎,如不能根治,常复发。 抗菌素使用后的转归: 1.??X线改变前（即2周内），全身及局部症状消失→骨脓肿未形成。 2.? X线改变后（即2周后），全身及局部症状消失→骨脓肿被控制。继续使用抗菌素3-6周。 3.? 全身症状消退，局部症状加剧→抗菌素疗效差,需手术引流。 4.? 全身及局部症状均不消退→骨脓肿未被控制，对抗菌素耐药，产生迁徙性脓肿。 手术须解决三个问题 1.清除病灶 2.消灭死腔 3.伤口闭合 手术方法: 1.病灶清除术 2.消灭死腔方法: 碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨 3.伤口闭合 化脓性关节炎 概念:化脓性细菌引起的关节内感染，称为化脓性关节炎。儿童多见，最常受累的部位膝、髋关节，其次为肩、踝关节。 一、病因： 血行感染 关节开放性损伤、关节手术、关节穿刺继发感染 周围软组织感染蔓延 致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌。 二、发病机制： 化脓性关节炎大致可分为三个阶段 1.浆液性渗出期:滑膜充血、水肿、白细胞浸润，浆液性渗出。此期无关节软骨破坏。关节功能正常。 2.浆液纤维蛋白性渗出:炎症发展、渗出液增加、细胞成分增加、关节内纤维蛋白沉积，附着在关节表面，影响关节软骨的营养与代谢，发生关节软骨面破形坏，形成关节内纤维性粘连，引起功能障碍。 3.脓性渗出期：渗出液转为脓性，含有大量细菌，释放蛋白分解酶，溶解关节软骨，破坏滑膜，关节周围软组织、关节囊蜂窝织炎改变。关节活动障碍，强直。 三、临床表现 1.全身症状:发病急,有寒战、高热、全身不适等菌血症表现，白细胞计数增高，血培养可为阳性。 2.局部表现:受累关节剧痛,红、肿、热、压痛。关节处于半屈曲位，久之发生半脱位或脱位。浮髌试验阳性。 3.X线表现 早期 关节肿胀、积液、关节间隙增宽。 中期 关节间隙变窄，软骨下骨质疏松。 晚期 骨质增生、硬化，关节间隙消失，发生纤维或骨性强直，甚至关节脱位。 4.关节穿刺: 关节穿刺和关节液检查是确定诊断和治疗方法的重要依据。 浆液渗出期：关节液淡黄色 浆液纤维蛋白渗出期：关节液混浊粘稠 脓性渗出期：关节液黄白色 可有大量脓细胞，可行细菌培养及药敏试验 五.治疗 治疗原则:早期诊断，及时正确处理，保全生命，尽量保留关节功能。 1、全身治疗、药物治疗同化脓性骨髓炎。 2、局部治疗 急性期治疗：早期制动于关节功能位及 适当活动保持关节活动度。 关节穿刺及冲洗 关节切开引流 恢复期治疗： 关节功能锻炼 牵引：关节已有畸形 后遗症治疗 二、病理：骨质的破坏、坏死和增生并存，以增生为主，破坏为辅。 急性期未能及时适当的治疗而形成死骨，机体为使感染局限化而在周围形成骨性包壳，包壳内有死骨、脓液和炎性肉芽组织，由于缺乏血供，机体的抗菌能力及药力难以达到，骨壳上虽然有多个小孔可排出脓液和死骨碎屑至体外，但引流不畅，极易导致窦道经久不愈，或时愈时发。 死骨的转归： ①机体吸收、清除；②窦道排出；③留存体内。 三、临床表现： 1. 多有急性血源性骨髓炎或开放性骨折等病史。 2.? 静止期无全身症状，局部有多处瘢痕或长期不愈的窦道口。 3.? 发作时畏冷、发热，局部红、肿、热、痛、流脓，有时有小死骨片自窦道排出。 4.? 多次反复发作使局部肢体增粗、畸形、短缩、皮肤色素沉着，甚至使窦道口皮肤癌变。 5.? 可出现病理性骨折。 6.??X线检查：有骨硬化区、死骨、包壳。 7.? CT。 慢性骨髓炎 死骨 ← ← ← ← 死骨 骨性包壳 硬化区 ← 死骨 ← 死骨摘除后骨缺损、骨不连 股骨慢性骨髓炎 四、诊断：根据病史和临床表现及辅助检查一般可确诊。 五、治疗：原则是彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕及炎性肉芽组织，消灭死腔，改善局部血运，闭合伤口。 ▲单用药物无效，应手术和药物综合治疗。 以手术治疗为主 1) 适应症：有死骨并已分离清楚；有死腔伴窦道流脓；而包壳已充分形成者。 2) 禁忌症：慢性骨髓炎的急性期，包壳尚未充分形成者。 3) 方法： ★术前→应先作脓液的细菌培养+药敏，并应用足量有效的抗菌素，同时改善全身情况。