0病因病理.doc

病因病理 恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细病因 环境因素 (1)物理因素：如电离辐射可致皮肤癌、白血病；紫外线可引起皮肤癌；矿物纤维如石 (2)化学因素：化学致癌物种类繁多，但多数化学致癌物具有一个共同 谢活化形成亲电子的衍生物，与DNA结合从而造成DNA的损伤。根据化学致癌物与人类 ①肯定致癌物：主要有氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、砷、铬 ②可能致癌物：如亚硝胺类与食管癌、胃癌和肝癌的发生有关，黄曲霉素易污染粮食 ③潜在致癌物：烷化剂(有机农药、硫芥等)、氨基偶氮类染料等。 (3)生物因素：病毒是生物致癌因素中最主要的因素，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋 引起人类肿瘤，如华支睾吸虫与肝细胞肝癌和胆管癌有关，埃及血吸虫可诱发膀胱癌，日本 血吸虫与大肠癌的发生有关；与肿瘤有关的细菌主要是幽门螺杆菌，与胃癌的发病有关，研 究表明幽门螺杆菌感染者发生胃癌的危险陛为非感染者的2～4倍。 机体因素 (1)遗传因素：越来越多的证据表明肿瘤与遗传有密切关系，如癌的家族聚集现象(相 )、某些遗传缺陷疾病病人易 (如携带缺陷基因BRCA-1者易患乳腺癌)、肿瘤的种族分布差异等。至今发现的 20种，某些遗传性综合征与肿瘤关系密切，患有这些疾病的病人往 病人几乎全部会发展成结直肠癌；Fanconi贫血，约有10％的病人可发生白血病；着色性干 (2)内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关，较明确的是雌激素和催乳素，与乳腺癌的 (3)免疫因素：具有先天或获得性免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如艾滋病病人易患恶性 50～100倍。 (4)心理、社会因素：人的性格、情绪、工作压力及环境变化等，可通过影响人体内分 郁者较之其他人群易患恶性肿瘤。 2.病理生理 恶性肿瘤的发生和发展可分为癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。癌前期表现为上皮增 癌指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织的正常结构。 （1）细胞的分化依据肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度和预后亦不一。恶性肿瘤 (或未分化)三类，或称I、Ⅱ、Ⅲ(I 级)细胞形态接近正常，恶性程度低；未分化(Ⅲ级)细胞核分裂较多，高度恶性，预后 (Ⅱ级)的恶性程度介于两者之间。 生长方式主要呈浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管扩展， （3）生长速度恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程较短。良性肿瘤恶变时亦可逐渐增大， （4）转移方式恶性肿瘤易发生转移。转移方式有四种： 接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续 ②淋巴道转移：多数先转移至邻近区域淋巴结，也可出现“跳跃式”越级转移；此 ③血道转移：肿瘤细胞侵入血管，随血流转移至远隔部位，如腹内肿瘤可经门脉系统 ④种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔内脏器官内发生的转移，最多见的为胃 ． 肿瘤分期恶性肿瘤的临床分期有助于制定合理的治疗方案、正确评价治疗效果、(UICC)提出了TNM分期法。T指原发(tumor)、N为淋(node)、M为远处转移(metastasis)，再根据肿块大小、浸润深度在字母后标以数字0～4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0代表无；有远处转移为M，无为M。Tx表示。根据TNM的不同组合，临床将之分为l、Ⅱ、TNM分类的具体标准由各专业会议协定。