0走黄与内陷.ppt

西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起严重的全身反应。常见细菌为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等。 局部症状在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。 全身症状寒战、高热(多数在39℃以上)，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，舌苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈阳性，尿液检查可出现蛋白、红细胞、白细胞和管型。并可根据病情作肝肾功能、电解质测定及心电图、胸部x线、B超等检查。 (1)绝对卧床休息，并固定患肢。 (2)壮热恶寒无汗者，勿使袒露胸腹和当风受凉；壮热不恶寒，头昏烦躁，气急脉数者，头部可用冰袋降温；壮热汗多口渴，渴喜冷饮，可给芭蕉根汁或菊花叶汁加凉开水冲饮，或给以西瓜汁，应大量饮水。 (3)饮食宜清淡，忌荤腥发物及甜腻之品，视病情酌给予半流质或素普食。 (4)疔疮尤其颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开、艾灸，患病后及时正确处理。 (5)避免情志抑郁或急躁易怒。 西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起严重的全身反应。常见细菌为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等。 局部症状疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫滞或晦黯，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色，腐肉虽脱而新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。 全身症状高热寒战，或体温不升，头痛烦躁，或精神不振，甚至神昏谵语，气粗喘急；或气息低微。胸闷胸痛，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或泄泻，汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等。 一般而言．火陷发生在疾病的初起阶段，邪盛热极．预后较佳；干陷发生在溃脓阶段。正虚邪盛，预后次之；虚陷发生在收口阶段，正虚邪衰，阴阳两竭，预后最差。 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈阳性，血糖、尿糖每多增高。 (1)参照“走黄”。 (2)饮食方面，火陷忌食烟、酒、鱼腥、辛辣食品；干陷宜增加营养；虚陷宜食甘香开胃食品。 证候：多见于火陷证。多见于疽证1～2候的毒盛期。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛，全身出现壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或胁肋偶有隐痛；舌质红绛，苔黄腻或黄糙，脉洪数、滑数或弦数。 治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。 方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或紫雪丹或紫雪散，加皂角刺、穿山甲。 证候：多见于干陷证。多见于疽证2～3候的溃脓期。局部脓腐不适，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛；全身出现发热或恶寒，神疲，食少，自汗胁痛，神昏谵语。气息粗促，舌质淡红，苔黄腻或灰腻，脉象虚数；或体温反而不高，肢冷，大便溏薄小便频数，舌质淡，苔灰腻，脉沉细等。 治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。 方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。 证候：多见于虚陷证。多见于疽证4候的收口期。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛；全身出现虚热不退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄，自汗肢冷，气息低促；舌质淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力等，旋即陷入昏迷厥脱。 治法：温补脾肾。 方药：附子理中汤加减。自汗肢冷加肉桂；昏迷厥脱加别直参、龙骨、牡蛎。 证候：局部症状同脾肾阳衰证。伴口舌生糜，纳少口干；舌质红绛，舌光如镜，脉象细数等。 治法：生津益胃。 方药：益胃汤加减。 （沙参 玉竹 生地 麦冬 冰糖- 沙玉地麦冰糖） 参照“有头疽”。注意局部引流通畅。 参照“走黄”。 降血糖药物：如有糖尿病者。必须使用口服降血糖药物或胰岛素治疗。 证候：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓。肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。伴寒战、高热，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛，或并发附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸等；甚至伴神志不清，呓语谵妄，咳嗽气喘，咳吐痰血，胁肋疼痛，发痉发厥等。 治法：凉血清热解毒。 方药：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加减。神志不清加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血加象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根；咳喘另加鲜竹沥；大便溏泄加地榆炭、黄芩炭，银花改用银花炭；大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力，加生大黄、芒硝；呕吐口渴加竹叶、生石膏、生山栀；阴液损伤加鲜石斛、玄参、麦冬；痉厥加羚羊角(或用山羊角代，磨粉冲服)、钩藤、龙齿、茯神；并发黄疸