22临床表现.doc

临床表现 1.症状 （）腹痛：为最主要的症状（约95％的病人），多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛、胆绞痛。（）恶心呕吐：2/3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。（）腹胀：在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。（）黄疸：约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功能受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。（）发热：多为中度热，38～39之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。（）手足抽搐：为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙＜1.98mmol/L（8mg％），则提示病情严重，预后差。（）休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠，腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。（）可有有关并发症（如心衰、肺衰、肾衰）的表现。（）腹部压痛及腹肌紧张：其范围在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻，轻型者仅有压痛，不一定肌紧张，部分病例左肋脊角处有深压痛。当重型者腹内渗出液多时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”。（）腹胀重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失，呈现“安静腹”，渗出液多时可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高，对诊断很有意义。（）腹部包块部分重型者，由于炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜囊，或脓肿形成、或发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块。（）皮肤瘀斑：部分病人脐周皮肤出现蓝紫色瘀斑或两侧腰出现棕黄色瘀斑，此类瘀斑在日光下方能见到，故易被忽视。铁盐沉着可引起永久性变色。图 3.辅助检查（）实验室检查　　白细胞计数升高明显，如感染严重则计数偏高。部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。　　血、尿淀粉酶测定：血、尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清脂肪酶测定：发病后24小时开始升高，可持续5～10天。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。　　血清钙测定：发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著，型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下，提示病情严重，预后不良。（）Ｘ线检查　　腹部可见局限或广泛性肠麻痹（无张力性小肠扩张充气、左侧横结肠扩大积气）。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。（）Ｂ超与ＣＴ　　均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布，对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。