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处理原则及护理 1.处理原则 包括随访观察、药物治疗、非手术介入治疗和手术治疗。 非手术治疗 (1)随访观察：无明显前列腺增生症状和无残余尿者需门诊随访，定期复查，每年至少 (2)药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿50ml的病人。包括a受体阻滞剂、激 0{1受体阻滞剂特拉唑嗪、5a还原酶抑制剂非 列腺内双氢睾酮的含量使前列腺缩小，改善排尿功能。对症状较轻的病例有良好疗效。 (3)其他疗法：用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。激光治疗、经尿道气囊高压扩张 架网适用于不能耐受手术的病人。 手术治疗症状重的病人，手术治疗仍是最佳选择。手术只切除外科包膜以内的增(TURP)、耻骨上 2.常见护理诊断 （1）排尿形态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。 疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。 在并发症：TUR综合征、 3.护理措施 保持尿液排出通畅 (1)观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。为保证病人的休息和减轻 (2)避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄人粗纤维食物，忌饮酒及 (3)及时引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管引流尿液， (4)避免膀胱内血块形成 1)保证人量：鼓励术 2)作好膀胱冲洗护理：前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀 3～7日。①冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续时间延长， ②确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、 痉挛而加重出血。③准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量一排出量一冲洗量。 缓解疼痛前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等+术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡 3．并发症的预防与护理 (1)TUR综合征：行TuRP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加， 肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利 (2)尿频、尿失禁：为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2～3天嘱 术后l～2周内可缓解。 (3)出血：加强观察。指导病人在术后1周，逐渐离床活动；避免增加腹内压的因素、 4．其他 (1)对于拟行TURP的病人，术前协助医生探扩尿道。 (2)导管护理：术后有效固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位 引流管留置的时间长短不一： 1)耻骨后引流管术后3～4日待引流量很少时拔除。 2)耻骨上前列腺切除术后5～7日拔除导尿管。 3)耻骨后前列腺切除术后7～9日拔除导尿管。 4)TURP术后3～5日尿液颜色清澈即可拔除导尿管。 5)膀胱造瘘管通常在术后l0～14 13排尿通畅时拔除。 (3)饮食：术后6小时无恶心、呕吐者，可进流食．，l～2日后无腹胀即可恢复正常饮 【健康教育】 1．生活指导 (1)采用非手术治疗的病人，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留。 (2)预防出血：术后1～2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止 、 2．康复指导 (1)排尿功能训练：若有溢尿现象，病人应有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道 (2)自我观察：TuRP病人术后有可能发生尿道狭窄。术后若尿线 现排尿困难，应及时到医院检查和处理。有狭窄者，定期行尿道扩张，效果较满意。附睾炎 常在术后l～4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。 3～6个月，因此，术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水。 (3)门诊随访：定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。 3．心理和性生活指导 -·(1)前列腺经尿道切除术后l个月、经膀胱切除术2个月后，原则上可恢复性生活。 (2)前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交。少数病人 心理治疗；同时查明原因，再进行针对性治疗。