偏头痛眩晕和前庭阵发症的诊断和治疗庄建华.pdf

偏头痛性眩晕和前庭阵发症 的诊断和治疗 Diagnosis and treatment of migrainous vertigo and vestibular paroxysmia 长征医院神经内科 庄建华 BPPV PPV MV MD VP 偏头痛性眩晕 Migrainous Vertigo (MV) Migraine associated Vertigo Migraine associated Vestibulopathy Vestibular migraine --ISH 没有对偏头痛伴眩晕列出诊断标准 -- 涉及眩晕的仅仅是基底型偏头痛 基底型偏头痛诊断标准 • 至少有2 次发作符合标准2-4 ； • 至少有以下2种可逆性先兆发作（后循环区域）: 1）构音障碍 2 ）眩晕 3）耳鸣 4）听觉减退或重听 5）复视 6）双眼颞侧、鼻侧同时出现视觉症状 基底型偏头痛诊断标准 7）共济失调 8）意识水平下降 9）同时性双侧感觉障碍 • 至少有以下1项： 1）1种先兆症状持续≥5分钟和/或不同症状 连续发生超过5分钟； 2 ）每个症状持续≥5分钟和≤60分钟 • 头痛在先兆期或先兆后60分钟内发作； • 排除其他疾病。 基底型偏头痛诊断标准 严格 • 眩晕只是先兆之一，必须出现其他先兆； • 眩晕时间有严格限定（5~60分钟）； • 一次发作中必须同时出现眩晕和头痛； • 按此标准只有10%的头痛眩晕患者符合诊断； 诊断基底型偏头痛有先兆数目、眩晕与偏头痛 的发作有时间、空间的限制 偏头痛与头晕/眩晕的相关性 • 眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的3-4 倍 • 363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（32%） 有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因； 而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。（35%）  200例连续的头晕患者中, 38%被诊断有偏头痛, 而在200例骨科患者中只为24% 。  72例单纯眩晕者中, 61%被诊断为偏头痛; 骨科对照患者中只为10%。 偏头痛与头晕/眩晕的相关性 • 偏头痛患者中, 28-30%有头晕史, 25-26% 有眩晕发作史； 50-70% 有各种类型的头晕。 • 偏头痛中头晕和眩晕的发病率远高于紧张型头痛。 • 儿童良性发作性眩晕 很多发展成偏头痛 （偏头痛等位症） Neurology 2001;56:436–41 NEUROLOGY 2003;61:1748– 1752 偏头痛与头晕眩晕的相关性 • 以上资料均提示偏头痛与头晕眩晕关系密切 • 但是符合基底型偏头痛诊断标准的只有10% • 另外的90% ？？ 导致提出“Migrainous vertigo”标准 偏头痛性眩晕诊断标准 一、肯定MV 1、中度以上的前庭症状发作（前庭症状指旋转性眩晕、 其他自身或外界物体移动的幻觉、位置性眩晕、 头部运动不耐受等）； 2 、有偏头痛发作史，符合2004年ISH制定的标准； 3、在至少2 次的眩晕发作中有至少以下一项偏头痛症状： 偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉或其他先兆； 4 、排除其他疾病。 偏头痛性眩晕诊断标准 二、可能MV 1、中度以上的前庭症状发作；