儿科__神经系统疾病.ppt

学习要点 婴幼儿中枢神经系统症状的特点 高热惊厥的临床特点 化脓性脑膜炎和病毒性脑炎的脑脊液改变特点 神经系统解剖生理特点（1） 小儿大脑神经细胞数目同成人; 以后的主要变化是神经细胞体积增大、树突的增多、髓鞘的形成和功能的日趋成熟 解剖生理特点（2） 大脑皮层的髓鞘化最晚，婴幼儿时期，外界刺激引起的神经冲动传入大脑不仅速度慢，易于泛化，而且不易在大脑皮层内形成稳定兴奋灶，容易出现惊厥。 脊髓下端比成人低：在新生儿期位于的第三腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎； 神经系统检查 与成人大致相同 不同点: 头颅：形状、头围、囟门和颅缝的观察 婴幼儿特有的反射： 婴儿存在觅食、吸吮、握持、拥抱等反射； 3～4月前Kering征可为阳性； 2岁以下Babinski征也可以阳性 神经系统辅助检查 CSF检查：对诊断最直观的指标 脑电图：反映脑电生理和病理的变化，24小时动态反映更直接 CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准确的辅助检查 小儿神经系统常见疾病 颅内感染 细菌性： 病毒性： 结核性： 惊厥 包括高热惊厥和癫痫这一类疾病 神经系统疾病常见的症状和体征 精神行为状态和意识障碍 惊厥 颅内压增高 脑膜刺激征 其他颅神经受累和肢体瘫痪 意识障碍 分度： 嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷 注意甄别：小儿的生理睡眠状态 镇静药物的影响 颅内压增高的表现 头痛，呕吐 婴儿有前囟饱满、颅缝增宽 表情淡漠、意识状态改变 重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷，出现脑疝 脑膜刺激征 颈强直 Kernig征 Brudzinski征 小儿惊厥 定义： 惊厥（convulsions）是大脑运动神经元异常放电引起的肌肉不随意全身性或局部性抽动，常伴有意识障碍 小儿惊厥多见的原因 大脑发育未完全，神经髓鞘未完全形成，皮层抑制差，兴奋易扩散； 血脑屏障差，毒素易进入； 免疫力差，易患各种CNS感染； 某些疾病好发此年龄，如产伤、脑发育不全，代谢性疾病； 临床表现： 全身性阵挛性抽搐 高热惊厥、癫痫 强直性抽搐：破伤风 局限性抽搐：口角歪斜、眨眼、咀嚼、手足搐溺症 惊厥持续状态 定义： 持续30分钟以上，或两次抽搐发作期间意识不能恢复者。 危害性： 抽搐→缺氧→脑缺氧性损伤→脑水肿→抽搐 惊厥本身的鉴别诊断 寒战 新生儿非惊厥性呼吸暂停 新生儿活动睡眠期 病因鉴别诊断 感染性 颅内 颅外 非感染性 颅内 颅外 颅内感染 化脓性脑膜脑炎 病毒性脑膜脑炎 结核性脑膜炎 乙型脑炎 脑脓肿 颅外感染 高热惊厥 中毒性脑病 重症肺炎 败血症 中毒性菌痢 先天发育畸形 缺血缺氧性脑病 核黄疸 颅脑外伤与出血 癫痫 颅内占位性病变 癔病 手足搐溺症 高血压脑病 低血糖 中毒 水电紊乱 低血钠 高血钠 低血镁 低血钙 高热惊厥 6m-5y 体温上升期 发作短暂，大多数在10分钟以内 发作后意识恢复快，没有神经系统异常 既往多有高热惊厥史，没有无热惊厥病史 排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病 热退后一周脑电图正常 经验 惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染 反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁以上儿童 3岁以下无热惊厥多考虑低血钙、低血糖，如伴有呕吐、腹泻多考虑低血钠 发病机制 大脑发育不成熟 发热 遗传 临床表现 单纯型热性惊厥 复杂型热性惊厥 主要鉴别点：起病年龄，惊厥时间，一次热程发作次数，神经系统查体，是否惊厥持续状态 治疗 针刺或按压人中、合谷 药物止惊： 首选安定 0.3--0.5mg/kg/次，总量＜10mg/次 10%水合氯醛 0.3--0.5ml/kg/次，口服或加等量生理盐水灌肠 鲁米那 10mg/kg/次，20min后起效，维持用 惊厥持续状态治疗 止惊 脱水 退热 根据情况给予一定的维持治疗 其他治疗 脱水 20%甘露醇 3-5ml/kg/次，间隔4、6、8、12、各一次（视情况而定） 利尿 速尿 1mg/kg/次 退热：采用物理和药物降温 酒精擦浴 布洛芬、对乙酰氨基酚、复方氨基比林等 常见颅内感染 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis，简称化脑） 是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 化脑的病死率已大大降低，由50%～90%降至10%以下，但仍然是小儿严重感染性疾病之一。 其中脑膜炎双球菌引起的化脑最多见，部分可引起流行，称流行性脑脊髓膜炎。 【病因】 （一）?病原菌 常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等。 新生儿时期和出生2月患儿以革兰氏阴性