儿科历届试题.doc

二 简答 1. 小儿泌尿系感染的途径;泌尿系感染1.新生儿窒息的并发症;2.小儿腹泻第一天补液应包括哪几部分?怎样计算补液总量?怎样选择液体的种类? 120-150ml/kg；重度脱水150-180ml/kg； ③溶液种类主要根据脱水性质而定。等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液，若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水处理。 ④重度脱水伴有明显周围循环障碍者，应首先进行扩容：2:1等张含钠液20ml/kg，30-60min内静滴或静注，总量不超过300ml/kg。 ⑤重度脱水伴有重症酸中毒时，可用1.4%NaHCO3代替2:1等张含钠液扩容。 新生儿病理性黄疸有何特点 出现下列任何一项，诊断为病理性黄疸： 出现时间：生后24小时内出现黄疸;②消退时间：黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周③程度重：血清胆红素值：足月儿12.9mg/dl(221umol/L),早产儿15mg/dl(257umol/L)④速度快：每日上升超过5mg/dl(85umol/L)⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素2mg/dl(34umol/L); 从下列三类原因分析： 胆红素生成过多；②肝脏摄取和/或结合胆红素能力下降；③胆汁排泄障碍。 新生儿生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢的特点，约有50~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸。 原因： 胆红素生成过多②联结的胆红素量少③肝细胞处理胆红素能力差④新生儿肠肝循环特点（肠肝循环增多） 表现为： ①一般情况好；②足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天高峰，早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天高峰；③消退时间：5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿7~9天消退，最长可延迟至4周；④胆红素值：血清胆红素足月儿12.9mg/dl(221umol/L),早产儿15mg/dl(257umol/L)；⑤每日血清胆红素升高5mg/dl(85umol/L). PPD试验阳性的分度及临床意义 PPD试验测定局部硬结的直径，取纵横两者的平均直径来判断其反应强度。硬结平均直径不足5mm为阴性，≧5mm为阳性（+）；10~19mm为中度阳性（++），≧20mm为强阳性（+++），局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（++++）。 临床意义：阳性反应见于： 接种卡介苗后；②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性和极强阳性反应者，示体内有活动性结核病；⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。 支气管肺炎合并心衰的诊断与治疗原则 呼吸突然加快60次/分。②心率突然180次/分③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；③心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。④肝脏迅速增大；⑤尿少或无尿，颜面水肿或双下肢水肿。 具有前5项即可诊断为心力衰竭。 治疗原则： 镇静、给氧②增强心肌收缩力③减慢心率，增加心搏出量④减轻体内水钠储留，以减轻心脏负荷 喘息性支气管炎的临床特点 一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染 临床特点 ① 多见于3岁以下，常有湿疹史或其他过敏史；②有类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部有呼气性哮鸣音，有反复发作情况；③ 3-4岁发作减少，少数病人发展为哮喘。 早产儿易发生硬肿症的原因 ①体温调节中枢不成熟。环境温度低时，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温降低；②体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热。寒冷时散热增加，导致低体温；③躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可降低。④新生儿由于缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热，但其代偿能力有限；⑤皮下脂肪中，饱和脂肪酸含量高（为成人3倍），由于其熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。 小儿肾病综合征的诊断标准，临床特点及并发症 诊断标准： ①大量蛋白尿：尿蛋白3+~4+，24小时尿蛋白定量超过50mg/kg；②低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L；③高脂血症，血浆胆固醇高于5.7mmol/L；④明显水肿。 其中前两项为必备条件 依临床表现分为两型：单纯型和肾炎性。 并发症： 并发感染：常见的感染有呼吸道、皮肤、泌尿道等处的感染和原发性腹膜炎等，尤以上呼吸道感染最多见；②电解质紊乱和低血容量：常见的电解质紊乱有低钠、低钾、低钙血症。③血栓形成：NS高凝状态易致各种动、静脉血栓形成，以肾静脉血栓形成常见。④急性肾衰竭⑤肾小管功能障碍⑥生长延迟 缺铁性贫血的原因 储铁不足；②铁摄入不足；③生长发育需要，铁需