农药中毒_陆春城().pptVIP

* 阿托品中毒临床表现　 　　阿托品化量与阿托品中毒量很接近。在用药过程中当病人出现轻微躁动时即应考虑阿托品过量。阿托品中毒可表现为: 1 心率超过120次/min,瞳孔明显散大,颜面绯红,皮肤干热,明显尿 潴留或肠麻痹。 2 高热无汗,体温39～40℃,严重者出现过高热。其中毒程度与体温成正比。 3 阵发性、强直性抽搐。 4 意识转清后出现谵语、躁动、狂躁、哭笑无常、幻觉、双手 摸空等中枢神经系统兴奋表现;重者由兴奋转为抑制,表现定向时空障碍、谵妄、昏迷、呼吸衰竭、血压下降、休克甚至死亡。首次超量阿托品不经兴奋烦躁过程而迅速陷入昏迷、呼吸衰竭状态。 5 阿托品减量或停药后症状好转。上述最具特征的表现为躁动及谵语。 * 拟除虫菊酯类农药 pyrethroids 杀虫谱广、药效高、低毒、低残留、易降解 常用的如溴氰菊酯（敌杀死）、氰戊菊酯（速灭杀丁）和氯氰菊酯（灭百可） 可经呼吸道、皮肤和消化道吸收，田间作业以皮肤吸收为主。代谢迅速，无蓄积性。 神经毒物，主要侵犯神经系统，对皮肤粘膜有刺激作用。机制：使钠离子通道开放延长，从而产生一系列的兴奋症状。 * 选择性地作用于神经细胞膜的钠离子通道 去极化后的钠离子通道m闸门关闭延缓 钠通道开放延长 一系列兴奋状态 毒作用机理 反式异构体→水解（快、毒性小） 顺式异构体→氧化 呼吸道 消化道 皮 肤 肝 游离型：酯类 结合型：酸类（葡萄糖醛酸） 水解 羟化 粪 尿 I型 II型（-CN） 有机磷杀虫剂在体内或体外可抑制 拟除虫菊酯类化合物的水解 先后或同用这两种杀虫剂能协同增强 杀虫剂的效果及其急性毒性 * Clinical syndrome Acute poisoning 症状一般较轻，表现为皮肤粘膜刺激症状和一些全身症状。 首发症状在接触4~6小时出现，多为面部皮肤灼痒感或头昏，如污染眼内者可立即引起眼痛、畏光、流泪、眼睑红肿及球结合膜充血水肿 全身症状最迟48小时后出现。轻度表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、精神萎靡或肌束震颤 中毒程度重，则很快出现症状，主为上腹部灼痛、恶心或呕吐等。严重者出现意识模糊或昏迷，重症患者还可出现肺水肿 当与有机磷类混配时，临床表现以有机磷农药中毒特征为主 * Allergy/hypersensitivity：溴氰菊酯可引起类枯草热pollinosis症状，也可诱发过敏性哮喘 * Treatment principle 立即脱离现场，有皮肤污染者应用肥皂水或清水彻底清洗 观察对象，要严密观察 尚无特效解毒治疗，以对症治疗及支持疗法为主 阿托品切忌用量过大 出现抽搐者可给予抗惊厥剂 如为拟除虫菊酯类与有机磷类混配农药的中毒，治疗上应先解救有机磷农药中毒，再辅以对症治疗 * 氨基甲酸酯类农药（carbamates） 【理化特性】 R2：芳香烃、脂肪族链、环烃 R1：甲基→杀虫剂 芳香族→除草剂 苯并咪唑→杀菌剂 S取代O →除草剂、杀菌剂 多为白色结晶，无特殊气味 熔点多在50~150℃ 蒸气压普遍较低，一般在0.04~15mPa 大多数品种易溶于多种有机溶剂，难溶于水 在酸性溶液中分解缓慢、相对稳定，遇碱易分解 温度升高时，降解速度加快 * 【毒理】 呼吸道 消化道 皮 肤 肝、肾、脑、脂肪、肌肉 粪 尿 迅速代谢转化 ＋ 疏松复合物 氨基甲酰化胆碱酯酶 酚or苯酚 水解 氨基甲酸酯类农药 胆碱酯酶 西维因：麻醉作用、生殖系统毒作用、致畸作用、肾脏损害 * 【临床表现】 接触后2~4h发病，口服中毒更快 一般病情较轻，以毒蕈碱样症状为主 血液胆碱酯酶活性轻度下降 重症患者可出现肺水肿、脑水肿、昏迷等危及生命 有些品种可引起接触性皮炎 急性中毒的临床表现与有机磷农药中毒相似： 【诊断】 1. 诊断原则 2. 诊断分级 轻度中毒：毒蕈碱样症状、中枢神经系统症状、AChE活性70% 重度中毒：肺水肿、昏迷或脑水肿、 AChE活性30% 【处理原则】 脱离现场、清洗去污 首选药物：阿托品 * 知识点 常用作杀虫剂 常用的有呋喃丹、西维因、速灭威、涕灭威、异丙威等 经消化道吸收完全、迅速，呼吸道亦可吸收 与ChE发生可逆性结合，形成疏松复合体，易水解，ChE复能快，为短暂而可逆性抑制 中毒临床表现与有机磷相似 治疗：阿托品剂量小、时间短，常规应用； 适当使用肟类复能剂。 * 百草枯paraquat 国内商品名为：克芜踪 速效触杀型灭生性除草剂，土壤中无残留，不会损害植物根部 目前世界上第二大吨位除草剂品种 在碱性介质中不稳定，遇紫外线分解 商品为紫蓝色溶液，有的已加入催吐剂或恶臭剂 * Toxicology 经胃肠