医学伦理学讨论第七章__临床诊疗道德.ppt

二、药物治疗的道德 （一）对症下药、安全有效 （二）合理配伍、尽量减少药物的副作用 （三）尽量减少病人的经济负担 （四）加强毒、麻、放射药品使用 三、手术治疗工作中的道德 （一）手术治疗的特点 （二）术前准备的道德要求 （三）术中的道德要求 （四）术后的医德要求 （五）临床抢救中的道德 1.具有高度的责任感 2.抢救要快、准、稳相结合 3.养成科学思维方式 4.团结协作，增强团队意识 5.抢救要挽救生命，更要提高生命质量 四、微创外科治疗中的道德 （一）微创外科的内涵与特点 1.微创外科的内涵 微创外科目前尚无标准定义，它不仅包括内镜外科手术，还应包括其他一些目的在减少手术创伤及术后并发症和后遗症的各种外科检查手段和外科手术，即在不影响外科治疗的效果的前提下，改良和精简传统外科的操作，如缩小切口、减少出血(少输血或不输血手术)。 2.微创外科的特点 （1）与传统或常规手术相比，创伤微小 （2）微创外科是以治疗疾病为目的 （3）微创外科是高新技术的产物 （二）微创外科应用的道德要求 案例分析：一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医生查房后口头医嘱：“有尿后给10ml推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将15%氯化钾10ml推入静脉输液瓶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。 对这一案例进行伦理分析 本章小结 重点：临床诊治工作的基本道德原则。 难点：药物治疗中的道德要求，手术治疗的道德要求。 要求： 掌握临床诊治工作的道德特点与基本道德原则，临床诊断工作中的道德要求，药物治疗中的道德要求，手术治疗的道德要求，急危重病人抢救工作的道德要求。 熟练地应用相关伦理原则与要求，指导疾病诊断、治疗决策和行为价值选择。 第七章 临床诊疗道德 本章内容 第一节 临床道德概述 第二节 临床诊断道德 第三节 临床治疗工作中的道德要求 案例1：第三次手术 2001年7月，浩斌在新华医院门诊做左疝囊结扎术，术后第二天，左疝复发。术后3个月，浩斌接受了第二次左疝囊结扎手术。术后两周，出现大小便不通、腹痛、大汗淋漓。经上海宝山中心医院B超检查，发现浩斌膀胱直肠窝处有不规则液性暗区，诊断为盆腔内包裹性积液。浩斌再次就诊于新华医院，第二次为浩斌开刀的医生“确诊”浩斌为“急性阑尾炎”，第二天下午，在未做任何进一步检查的情况下浩斌第三次被推进了手术室。 手术中，医生告知家属，孩子的腹中有“囊肿”，良性恶性未知，还“破例”让家长进入了手术室。手术后，医生未告知家长任何关于“囊肿”的信息。术后17天，浩斌出院，出院后他几乎天天腹痛，服药无用。术后5个月，再次在宝山中心医院做超声波检查，发现左肾积水，左输尿管扩张。 经复旦大学附属儿科医院同位素检查，结论为：左肾积水，左肾灌注、功能差，排泄受阻；左右肾功能分别为14％和86％。5月9日，浩斌第四次被推进了手术室，行左输尿管移植术。手术目的：挽救左肾。意外发现，输尿管破损。 思考与讨论 在此案例中，前三次手术的医院和医生该负怎样的责任？该院违背了哪些方面的临床诊疗道德要求？ 案例2：子宫切除 据《东方早报》报道，南通市福利院两名刚刚发育的智障少女，其子宫在“没有任何器质性病变”的情况下被切除。福利院这样介绍原因：“两女孩最近来了初潮，收拾起来非常麻烦，以后性成熟会更加麻烦。”而涉及此事的医院、医生不但表示此种事情早已有之，还坚持认为他们“在做一公益事业” 思考与讨论 从伦理的角度分析以下的观点对错，智障少女本人、福利院负责人、医生、医疗机构负责人谁更能够代表患者的利益，应该由谁签署手术知情同意书？ 第一节 临床道德概述 一、临床诊疗的定位 （一）临床医学具有特殊地位和历史作用 临床科室是医院的主体，它直接担负着对病人的收治、诊断、治疗等任务。 临床医学的界定是非常明确的，即研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。 （二）临床医学的伦理定位 二、临床道德概念和意义 （一）临床道德概念 临床诊疗道德是指在临床诊疗工作中必须遵循一定的道德原则，依照这一原则，合理地选择诊疗手段，尽可能地避免诊疗手段带来的不良影响，以利于患者健康恢复。 （二）临床诊治工作的基本道德原则 第二节 临床诊断道德 一、问诊的道德要求 （一） 问诊的重要性 问诊是医患接触的第一步，是诊断治疗的开始 问诊又可以为选择其他的检查措施提供线索。 （二）问诊的道德要求 1.要坚持科学的精神，严格按照问诊的基本医学规范执行 2.问诊要态度和蔼，举止端庄 3.语言得当朴素易懂 4.选择合理的问诊方法 二、体格检查的道德要求 （一）体格检查的重要性 体格检查则是医生通过自己的感官和简单的检查工具主动获得疾病的第一手资料。 （二）体格检查的道德要