婴儿腹泻与补液.ppt

ZJCH 吸附剂： 思密达考虑用于急性腹泻患儿的治疗（II, B） 不推荐高岭土-果胶制剂(III, C)、活性白土、活性炭用于急性腹泻的治疗 ZJCH 抗分泌药物： 次水杨酸铋不作为婴幼儿急性腹泻的常规用药(III, B) 消旋卡多曲可用于急性腹泻的治疗（II, B） ESPHGAN及NICE均认为需要更好设计的临床验证 ZJCH 微生态制剂： 微生态制剂对急性腹泻具有辅助治疗作用 其治疗特点：具有中度的治疗效果、菌种依赖性、剂量依赖性（1010-1011CFU/d），水样泻疗效好，对侵袭性细菌性腹泻效果较差 鼠李乳杆菌(I, A)、布拉氏酵母菌（II, B）证明有效 不推荐益生元制剂用于治疗婴幼儿急性腹泻（II, B），对急性腹泻的预防作用需作进一步的研究 ZJCH 叶酸： 不推荐叶酸用于急性腹泻的治疗（II, B） 谷氨酰胺： 不推荐谷氨酰胺用于急性腹泻的治疗（II, B） 婴儿腹泻的家庭治疗原则 预防脱水：给患儿口服足够的ORS； 锌的补充：足量、早期 持续喂养； 及时就医。 腹泻患儿就医指征 大量腹泻，腹泻次数超过8次/天(III, C)； 持续呕吐(III, C)； 基础疾病（DM、肾功能不全）(Vb, D)； 年龄＜2m(III, C), 发热(3m的婴儿体温38℃，3—36m幼儿体温39℃)； 明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等； 粪便带血； 年龄6m、早产儿，有慢性病史或合并症。 ZJCH 腹泻预防 注意饮食卫生 提倡母乳喂养 积极防治营养不良 合理应用抗生素和肾上腺皮质激素 推荐应用轮状病毒疫苗预防轮状病毒的感染 不推荐常规应用免疫球蛋白预防 不推荐对旅游者腹泻进行药物预防 腹泻诊治方案和指南的发展 1978年 1991年 1992年 2005年 2009年 急性腹泻的主要危害：水和电解质的大量丢失，脱水与电解质紊乱 补液是腹泻治疗的关键，也是最基础、最重要的第一步治疗。 联合国儿童基金会 WHO/UNICEF. Joint Statement - Clinical Management of Acute Diarrhoea. WHO/FCH/CAH/04.7 May 2004. WHO 世界卫生组织 儿童腹泻病治疗的关键与基础——补液 儿童腹泻病治疗方案：低钠低渗ORS A.无脱水患儿，预防脱水：首先推荐ORS B.轻中度脱水患儿，治疗脱水：首选口服补液法（ORT）和ORS液治疗 C.重度脱水患儿，静脉补液前：如果患儿能喝水，即使喝得很少，在静脉补液之前应该口服ORS液 D.重度脱水患儿，静脉补液同时/静脉补液后：患儿喝水没有困难之后，所有的患儿都应该喝ORS液 2005年，WHO腹泻治疗指南 儿童腹泻和脱水的治疗原则： 1. 无不必要的实验室检查或药物治疗; 2. 应用ORS治疗脱水; 3. 一旦脱水被纠正，应立即恢复进食; 4. 对由腹泻所致的继续性丢失予以额外的口服ORS治疗。 2012年，世界胃肠病学组织全球指南 ——成人和儿童急性腹泻 《中国腹泻病诊断治疗方案》 ——中华人民共和国卫生部 腹泻病治疗原则 预防脱水 纠正脱水 继续进食 合理用药 预防和纠正脱水，是治疗腹泻首要考虑的因素 对于无脱水症状的患者，推荐采用ORS预防脱水 对于轻中度脱水的患者，首选ORS纠正脱水 * For the purpose of this guideline, the GDG thus decided to use the following definitions: ‘Diarrhoea refers to the passage of liquid or watery stools. In most cases there is an associated increase in stool frequency and volume.’ ? diarrhoea usually lasts for 5–7 days, and in most it stops within 2 weeks ? vomiting usually lasts for 1–2 days, and in most it stops within 3 days. * * * * Infections that cause endemic/epidemic gastroenteritis and infantile diarrhea are second only to respiratory infections in infants less than