子宫内膜异位症ttnew().ppt

曼月乐? 症状轻或无症状者，期待治疗，对症处理 症状轻且有生育要求者，可先药物治疗，严重的行保留生育功能的手术 年轻无生育要求的重度患者，行保留生育功能的手术，并辅以性激素治疗 病情重者，无生育要求，根治性手术 尚无标准化方案 各种方案疗效基本相同，但副作用和价格差异很大，所以选择药物时要考虑到药物副作用、病人意愿和经济能力 ——切除病灶、保留卵巢和子宫 ——切除子宫及病灶，保留至少部分卵巢 ——切除子宫、双侧卵巢、所见病变 * 曼月乐是一个可置入子宫腔内的T性弹性支架，支架的主干部位是一个能够缓释左炔诺孕酮（LNG）的储药库，在被放置妥善后，就能稳定、持久地在宫腔内释放ONG，缓释给药速度约为每天20ug。LNG能够直接抑制子宫内膜的增殖，从而达到减少月经量的目的。 曼月乐一次放置，其缓释左炔诺孕酮的效果可以持续5年之久，换言之，如果采用曼月乐控制月经过多，一次治疗就能获得长达5年的稳定疗效。 2 不孕 内异症不孕率40% 不孕症患者80%有异位症 原因： 1，盆腔解剖结构异常； 2，盆腹腔内环境改变； 3，免疫功能异常； 4，卵巢功能异常：排卵障碍； 黄体功能不足； 未破裂卵泡黄素化综合征。 症状 体征 3 性交不适 30%出现性交痛。 表现为深部性交痛，月经来潮前加重。 疼痛原因：1，子宫直肠陷凹异位病灶;2,子宫粘连后倾固定,性交时子宫向上提升,引起疼痛. 症状 体征 4 月经异常 15-30%有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。 原因：１，异位病变影响卵巢功能；２，合并子宫肌瘤或肌腺病。 症状 体征 5 其他症状 盆腔外异位症:表现为结节样肿块,随月经发生周期性疼痛、增大和缩小。 直肠、乙状结肠内异症：周期性便血，重者发生肠梗阻。 膀胱：周期性血尿。 输尿管：周期性腰痛血尿、输尿管梗阻、肾积水。 肺：周期性咳血。 手术切口：周期性疼痛、增大的肿块或结节 急腹痛-巧克力囊肿破裂 症状 体征 体征 妇科检查： 子宫：大小/后倾固定/触痛结节 附件区：位于子宫的侧后方/大小/囊性肿物/ 边界不清/不活动或活动欠佳/轻压痛。 其他部位：腹壁、会阴切口异位结节 症状 体征 定义 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 临床分期 治疗 辅助检查 影像学检查： 1，B超：最常用的辅助检查方法，附件区囊肿，内细小的密集弱点状回声。敏感性、特异性高。 2，CT、MRI：诊断价值同B超，费用高 血清CA125：中、重度患者升高，多低于100IU/ml 腹腔镜检查：国际公认最佳 诊断 定义 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 临床分期 治疗 鉴别诊断(1) 卵巢恶性肿瘤（ovarian cancer)： 症状 早期-不明显，晚期-腹痛腹胀 查体 盆腔包块，腹水 B超：囊实性或实性肿物物，血流丰富 CA125＞100IU/ml； 腹腔镜检查或者剖腹探查 定义 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 临床分期 治疗 鉴别诊断(2) 盆腔炎性肿块（输卵管卵巢脓肿） 病史： 盆腔感染史 症状： 疼痛无周期 查体：发热，腹膜刺激征 辅助检查：白细胞增高 治疗：抗生素治疗有效 定义 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 临床分期 治疗 鉴别诊断(3) 子宫肌腺病 1，痛经，下腹正中更明显 2，妇科检查：子宫均匀增大 3，B超 定义 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 临床分期 治疗 临床分期 clinical staging 现在世界上多采用1985年美国生育协会提出的“修正子宫内膜异位症分期法”（R-AFS） 。 必须经剖腹探查或腹腔镜确诊和确定。 要求详细观察和记录异位病灶的部位、数目、大小、深度和粘连程度。 有利于反映疾病的严重程度，正确选择治疗方案，比较和评价治疗疗效，判断预后 定义 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 临床分期 治疗 异位病灶 ＜1cm 1-3cm ＞3cm 腹膜 浅 1 2 4 深 2 4 6 卵巢 右浅 1 2 4 深 4 16 20 左浅 1 2 4 深 4 16 20 直肠子宫陷凹 部分消失 完全消失 40 粘连范围 包裹范围＜1/3 包裹范围1/3-2/3 包裹范围＞2/3 卵巢 右 薄膜 1 2 4 致密 4 8 16 左 薄膜 1 2 4 致密 4 8 16 输卵管 右 薄膜 1 2 4 致密 4 8 16 左 薄膜 1 2 4 致密 4 8 16 内异症的治疗的基本考虑 症状轻重 年龄大小 生育要求 病变程度 既往治疗 患者意愿 个体化治疗 期待治疗 药物治疗 手术治疗 缩减和去除病灶 减轻和控制疼痛 治疗和促进生育 预防