宫颈上皮内瘤样病变课件.ppt

宫颈上皮内瘤样变CIN 不可忽视的宫颈癌前病变 相关因素 1 HPV 16/18 2 异常性行为及分娩次数 诊断(脱落细胞检查) Papanicolau 巴氏分级 1:正常细胞 2:核异质细胞 3:可疑癌细胞 4:极可疑癌细胞 5:癌细胞 诊断 The Bethesda system 1.将标本的质量作为细胞学检查结果报告的一部分. 2.引入鳞状上皮内瘤变(SIL)的概念. 3.提出治疗建议. 诊断 1.非典型鳞状上皮细胞(ASC). a.诊断意义未明的ASC(ASC_US) b.不除外高度鳞状上皮病变(ASC_H) 2.低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)-CIN1 3.高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)-CIN2.3/原位癌 4.鳞状细胞癌 诊断 理想的诊断述语应能准确地反应病变的形态学.严重程度.生物学行为. CIN---反应肿瘤的属性.发展过程及连续性. CIN组织病理学诊断 根据不典型细胞累及的范围分: CIN1--表皮下1/3内 CIN2 --表皮 CIN3 –表皮下2/3外.全层 三阶梯诊断 细胞学 阴道镜 组织学 (HPV检测) CIN的组织学分类 CIN CIN 1: 轻度不典型增生；包括湿疣（肛门生殖器疣） CIN 2: 中度不典型增生 CIN 3: 重度不典型增生；包括原位癌（CIS） CIN的规范诊治 1.CIN诊断标准的把握. 2.需与CIN鉴别的病变. 3.CIN与不典型增生有差别. 4.活检取材不当 诊断过度与不足 转归 好转. CIN1: 60%消退 恢复正常. CIN2: 大部分转为CIN1或正常 持续不变. 进展为浸潤癌. 小结 1 动态过程 2 HPV 3 细胞学检查(ASC LSIL HSIL) 4 组织学检查(CINΙ Ⅱ Ⅲ) 5 三阶梯方案 6 治疗恰当 * * 概述 宫颈上皮内瘤变（CIN）是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。 * 反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化 临床表现 1.多数病例无自觉症状。 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。 切缘锋利的宫颈活检钳 CIN 1 （湿疣） CIN 1 (轻度不典型增生) CIN 2 (中度不典型增生) 正常 浸润癌 CIN 3 (重度不典型增生/CIS) CIN1 宫颈鳞状上皮细胞组织学变化 基底细胞 基底膜 由HPV感染引起的CIN可自愈;但自愈率与CIN分级有关 治疗方案及原则 *近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为： ①CIN和早期癌的综合诊断水平提高； ②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右； ③有20～50%的不典型增生发生逆转或自然消退； ④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右； ⑤原位癌的5年生存率为100%。 1.CIN Ⅰ 暂按炎症处理，每3~6个月随访一次，做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，病变持续不变者可继续治疗观察。 2.CIN Ⅱ 可行宫颈锥形切除术或LEEP治疗，亦可选用冷冻、激光、微波、电烙等物理治疗。术后每3~6个月随访一次。老年患者宫颈萎缩、颈管有粘连者，不宜行物理治疗，可行子宫切除述。 3.CIN Ⅲ 应行手术治疗 （1）治疗性宫颈锥形切除述适用于年轻、希望保留生育功能者。 （2）全子宫切除术适用于老年级已经完成生育任务的妇女。 * 4.随访 CIN Ⅰ~Ⅱ经治疗后，应每间隔3~6月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查，随访稳定1年后，每年检查一次。 CIN Ⅲ经治疗后，第1~2年应间隔3个月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查；第3~4年每6个月检查一次；此后每年检查一次。