局部血液循环障碍金美华.ppt

第一节 充血和淤血 一、概念： 局部组织血管内血液含量的增多。 二、静脉性充血 概念: 局部器官和组织由于静脉血液回 流受阻,使血液淤积于小静脉和毛 细血管内而 发生的充血称静脉性 充血,简称瘀血(congestion)。 (一)产生原因： 1.静脉受压 (外压） 如:妊娠晚期子宫、肿瘤、炎性包块的压迫 肠套叠、 肠扭转 ……  如:静脉内血栓、肿瘤栓子或其他栓子栓塞等. (二)病变和后果 　眼观：器官或局部组织肿胀、暗红、 在体表可有紫绀，局部温度下 降，代谢功能低下。 镜下：小静脉及毛细血管扩张充满血 液， 可有组织水肿或出血。 后 果 发绀cyanosis：发生于体表时，由于微循环的灌注量减少，血液内氧合血红蛋白减少而还原血红蛋白含量增加，局部皮肤呈紫蓝色。 （三）重要器官的淤血 　肺淤血 原因：见于左心衰竭肺静脉回流障碍。 特点：肺泡壁毛细血管高度扩张,充满 红细胞，肺泡腔内有水肿液，可 有红细胞漏出。 肺淤血时，在肺泡腔内可见大量吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞，故称心衰细胞（heart failure cells），常在心衰时出现. 长期慢性肺淤血，肺间质纤维组织增生伴大量含铁血黄素沉着，称肺褐色硬化brown duration,可严重影响气体交换功能. （三）重要器官的淤血 慢性肝淤血 原因：见于右心衰， 肝静脉回流障碍时。 慢性肝淤血 原因：见于右心衰，肝静脉回流障碍时。 特点：1、小叶中央静脉及肝窦扩张淤血、 肝细胞 萎缩坏死 2、汇管区附近肝细胞脂肪变。 3、大体表面及切面呈红黄相间槟 榔花纹状外观—称槟榔肝。 如淤血时间更久，小叶中央部有结缔组织增生，并向外延伸，使肝质地变硬，形成淤血性肝硬变。 第二节　　出　血(hemorrhage) 概念:　血液自心、血管内到心、血管外 称为出血。 分类: 一、破裂性出血： 心血管壁的破裂而致。 见于心血管壁的外伤、病变、 炎症或肿瘤等 二、漏出性出血： 漏出性出血： 是由于小血管管壁的通透性增高而致。 原因：1、血管壁损害； 2、血小板减少及功能障碍； 3、凝血机制的异常等。 出血后果： 取决于出血量、速度、部位等。 出血的病理变化： 镜下：组织的血管外见红细胞， 组织内含铁血黄素沉积。 类型：（一）内出血： 淤点、紫癜、淤斑 体腔积血、血肿。 （二）外出血： 呕血、便血、鼻衄、咯血、血尿 第三节 血 栓 形 成(thrombosis) 一、概念： 活体心脏、血管内，血液发生凝固或血液中的有形成分 凝集形成固体质块的过程为血栓形成。其所形成的固体质块叫血栓。 为什么正常状态下不形成血栓？ 一、血栓形成的条件和机制 血栓形成的条件： 心血管内膜受损 血流状态改变 血液凝固性增加 血管内膜的作用 1、抗凝：屏障、抗血小板黏集、抗凝血酶或凝血因子、促进纤维蛋白溶解 2、促凝：激活外源性凝血过程、辅助血小板黏附、抑制纤维蛋白溶解 内膜损伤原因 风湿性和感染性心内膜炎 心肌梗死的心内膜 动脉粥样硬化的血管内膜 动脉炎 血流缓慢或涡流形成: 1. 血液层流状态改变使血小板易与内 皮接触； 2. 局部凝血因子浓度增加，有利于启动内、外源性凝血系统 1. 遗传性高凝状态，很少见。 2. 获得性高凝状态 手术、创伤、妊娠和分娩前后 DIC 抗磷脂抗体综合征。 二、血 栓 形 成 的 过 程 1、血管内皮损伤、血小板黏附 2、血小板黏集成堆 3、血小板梁形成 4、梁间纤维素网形成 5、血管腔阻塞 6、血液停滞并凝固 发生在大静脉的血栓常有较完整的头、体、尾， 常称为延续性血栓。 三、血栓的类型及形态 １、白色血栓（析出性血栓） 部位：发生于血流较快的动脉、心