急性腹膜炎阑尾炎课件.ppt

腹腔脓肿Abscess of Abdominal Cavity 阴性穿刺 重复穿刺 B超引导下穿刺 腹腔灌洗后穿刺 诊断与鉴别诊断 诊断依据 主诉 (急腹痛) 现病史 发病诱因 病情进展 伴随症状 既往个人史 溃疡病 胆石症 慢性腹痛 腹部手术 月经史 体检 腹部体征 辅助检查 诊断思路 一主诉 二病史 (现病史 既往个人史 ) 三大常规 四项物诊(腹部体征：视触扣听) 五大辅检(实验室 X线 B超 腹穿 直肠指诊) 六项注意 六项注意 内科腹痛(肺炎 心梗 胃肠炎 铅中毒) 泌尿系急症(尿路结石 尿潴留) 妇产科急腹痛(附件炎 黄体破裂 宫外孕 痛经 流产) 老年人急腹症 反应差 小儿急腹症 进展快 诊断不明确时慎用镇痛剂 治疗原则 消除病因 吸尽积液 脏器功能支持 控制感染 非手术治疗 适应证 病情较轻，或病程超过24h且腹部体征已有减轻或有减轻趋势者 伴有严重其它脏器功能障碍不能耐受手术者 手术前的准备工作 非手术治疗 治疗措施 体位: 半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 生命体征维持 营养支持 抗感染 镇静、止痛（诊断明确时）、吸氧　 外科治疗 绝大多数继发性腹膜炎需手术治疗 手术适应证 经内科保守治疗12小时病情未见好转或进一步加重者 导致腹膜炎的原发病非手术治疗无法治愈者 腹腔内炎症较重出现中毒及休克症状者 病因不明，炎症难以控制者 治疗方法 原发病处理 彻底清洁腹腔 充分引流 放置引流管的适应证： 腹内坏死性病灶无法清除者； 空腔脏器修补后需防止漏液发生者； 手术区域术后可能有渗血渗液者； 已形成局限性脓肿者。 手术后处理的基本方法 体位 禁食 胃肠减压 营养支持 保持引流通畅 抗感染 密切观察，防止并发症发生 腹腔脓肿的好发部位 膈下脓肿 Subphrenic abscess 肠间脓肿 Interloop abscess 盆腔脓肿 Pelvic abscess 临床表现 腹腔内炎症疾病治疗好转及腹部手术后数日出现不明原因发热 腹部超声或CT可见膈下包裹性积液 胸片可见胸腔积液或膈肌抬高 超声引导下穿刺抽出脓液 膈下脓肿临床表现 治 疗 方法一：经皮穿刺插管引流术 膈下脓肿治疗的主要方法 适应征： 与体壁贴近的、局限性单房脓肿 操作方法： 超声或CT定位局部消毒 超声或CT引导下套管针脓肿穿刺 通过套管针置入并固定引流管 方法二：手术切开引流 现已较少用 典型病例 患者：张**，男，43岁；因原发性右肝癌行右肝叶切除；术后20天患者出现反复低热、胸闷 X光片提示右胸腔积液，右膈抬高,先后经三次胸腔穿刺抽吸清亮胸水共2升。 CT检查确认右膈下包裹性积液,超声引导下穿刺抽取脓液，诊断为右膈下脓肿。 经皮穿刺插管引流7天好转 盆腔脓肿Pelvic abscess 临床表现 有腹膜炎、阑尾穿孔或腹部手术史 患者在体温下降后再度升高并伴有直肠或膀胱刺激症状 直肠指检可有阳性发现 超声或CT检查可明确诊断 患者术中见盆腔有一巨大脓肿，上达腹膜，下至子宫直肠凹。脓肿被周围组织包裹，术中抽脓液500ml见子宫后壁，双侧附件及盆腔、肠管有脓苔，子宫呈幼稚型，阑尾局部坏死，穿孔。 治疗 非手术治疗 适用于：脓肿较小或脓腔尚完全未形成时 方法： 抗菌消炎 热水坐浴、温热水灌肠、物理疗法 手术治疗 适用于：保守治疗无效或脓肿较大者 肠间脓肿interloop abscess 临床表现 脓液积聚于肠间或肠与网膜之间 有化脓性感染的症状并伴有腹胀、腹痛 查体有腹部压痛或扪及腹部包块 可出现肠道梗阻的表现 B超、CT检查可探及脓肿 治疗 非手术治疗 手术治疗 阑尾炎雷文章华西医院胃肠外科中心 解剖生理 阑尾位置 四川大学华西医院雷文章 中华医学会疝与腹壁学组委员 中国医师协会疝与腹壁外科委员会常务委员 亚太地区疝协会终身会员 四川省医学会及医师协会疝与腹壁学组组长 急性腹膜炎Acute Peritonitis 雷文章 华西医院胃肠外科中心 腹膜 Peritoneum 壁层腹膜 Parietal peritoneum 脏层腹膜 Visceral peritoneum 腹膜腔解剖生理概要 腹膜形成结构 网膜 大网膜 小网膜 系膜 小肠系膜 结肠系膜 韧带 肝圆韧带 镰状韧带 肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 脾膈韧带 脾胃韧带　等 腹膜与脏器的关系 腹膜内位器官（胃、十二指肠上部、空肠、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢等） 腹膜间位器官（升结肠、降结肠、肝、充盈的膀胱、子宫、胆囊、直肠上段等） 腹膜后位器官（胰、肾、输尿管、空虚的膀胱、肾上腺、