急腹症闭合伤.ppt

诊断性腹腔穿刺 简便安全，准确性90％以上，适用于怀疑闭合伤有内出血 或空腔脏器穿孔者； 穿刺点：任何象限，避开瘢痕，肿大肝脏或脾脏，充盈膀 胱或腹直肌。 观察内容：气体，不凝血（0.1ml以上），胆汁，肠内容 物等。 检查项目：细胞计数，细菌涂片及培养， 淀粉酶等。 正确腹穿如阳性有确诊意义，阴性不能排除，可重复检查。 腹穿禁忌症：腹腔严重胀气； 大月份妊娠； 腹腔内严重粘连； 躁动或不能合作者； 诊断性腹腔灌洗 早期诊断阳性率高于腹穿； 方法：腹壁小切口或套管针，置管20－30cm，注入生理盐水1000ml（10－20ml/kg)，放低导管另一端接无菌瓶，接虹吸引流液体。 阳性标准： 1、肉眼血性液（25ml/1000ml）； 2、胆汁或肠内容； 3、红细胞计数大于100000／mm3; 4、白细胞计数大于500／mm3； 5、淀粉酶高于100索氏单位／100ml； 6、沉渣染色找到细菌； 处理原则 合并伤发生率28－70％； 各科协作诊治并作出决策：先处理危及生命合并伤如 颅内血肿、开放或张力性气胸、大出血等； 维持呼吸道通畅； 手术原则 1、首先控制出血源。 2、全面系统探查，不要忽略多脏器损伤。 3、先处理出血后处理空腔脏器损伤。 4、先处理重污染（如结肠损伤），后处理轻污染。 5、彻底清洗腹腔，放置引流。 6、预防使用抗生素。 术后处理 严密观察病情变化，注意合并症发生。 补充营养，维持水电解质平衡。 预后 决定预后的因素： 1、治疗的早晚：12小时内死亡率14％； 12小时外死 亡率66％； 2、损伤脏器种类：大血管、十二指肠、 胰腺、结肠 严重。 3、损伤数目：单一脏器死亡率8.5%, 2个 脏器19.5%， 3、4、5个脏器分别为34.3％；49.2％和65.2％。 4、损伤的严重程度 腹部损伤严重程度评估 腹部穿透伤指数（Penetrating abdominal trauma index PATI, Moore) 器官 危险指数 胰、十二指肠 5 大血管、结直肠、肝 4 脾、肾、肝外胆道 3 胃、小肠、输尿管 2 膀胱、骨、小血管 1 ＊各脏器损伤严重程度分为1－5； PATI评分： 脏器危险系数与损伤严重程度的乘积为该损伤脏器的 评分；所有脏器评分相加即为PATI评分。 ＞ 25分死亡率、合并症发生率数倍，数十倍于＜ 25 分患者。 及时、正确的诊治是最终决定预后和转归的关键 几种常见的腹部闭合性损伤 肝脏损伤 1、解剖学基础： 最大的实质性脏器， 生理功能重要，门静脉、肝 动脉双重供血，血运丰富。 胆管与血管伴行。体积大， 质地脆，暴力易致损伤。 内出血、胆汁泄漏引起出血 性休克和胆汁性腹膜炎同时 发生。 2、病因及分类 闭合肝损伤多为钝性伤所致，高空 坠落反冲力亦可引起损伤； 真性损伤（完全裂伤）：肝包膜、 实质均破裂； 包膜下裂伤：包膜完整，实质破裂， 常伴有被膜下血肿； 中央型裂伤：实质表面和被膜正常， 而深部实质破裂； 3、临床表现 腹腔内出血表现和血液及胆汁引起的腹膜刺激征； 依损伤类型和严重程度各异： 真性损伤：轻伤－体征轻微，重者－可同时有休克及弥漫性腹膜炎； 膈肌受刺激可呃逆及肩背部放射痛； 包膜下裂伤：被膜下血肿，症状不典型。 可继发出现肝脓肿；被膜下血肿可继续出血，数小时或数 天破裂，出现真性破裂表现； 中央型破裂：深部形成血肿，症状可不典型，如同时有胆 道损伤，血液可流入胆道进入十二指肠，出现阵发性胆绞 疼和消化道出血； 4、诊断 真性损伤：腹腔内出血、腹膜刺激征明显易于诊断； 包膜下裂伤、血肿、中央型裂伤：诊断困难；患者右侧躯干暴力伤，右侧腹痛向右胸及右肩背部放射，右侧肋骨骨折，右侧膈肌抬高，均应高度怀疑。 B-US,CT对诊断有意义； 应密切观察生命体征及腹部体征。 5、治疗 依全身情况决定治疗方案 血流动力学指标正常：严密观察，保守治疗；卧床，控制饮食，止疼，抗生素。 B-US ,CT动态观察；非战时30％可治愈； 体液复苏后生命体征不稳，输血2000ml以上才能稳定应及早手术； 手术目的：彻底查明伤情、确切止血、防治胆漏、清除失活肝