总论阿米蓝贾.ppt

* * 核膜不着色，内缘有单层排列均匀的大小一致的核周染色质粒(chromatin granules)；核仁小(0.5μm)，常居中或稍有偏位 * 随着肠内容物的脱水和环境变化等因素的刺激，停止活动，团缩，排出未消化食物，形成囊前期，而形成圆形的前包囊，分泌出厚的囊壁，根据其成熟程度分为 未成熟的包囊与成熟的包囊。经二次有丝分裂形成四核包囊，随粪便排出。 * 胞质内有一特殊的营养储存结构即拟染色体（chromatoid body），由90％以上的核糖核蛋白体聚合而成。能被深染，呈短棒状。糖原泡被溶解成空泡。 * 碘染时包囊呈淡棕色或黄色，糖原泡为棕红色（彩图Ⅲ） * 溶组织内阿米巴生活史包括包囊期和滋养体期。其感染期为含四核的成熟包囊。被粪便污染的食品、饮水中的感染性包囊经口摄入通过胃和小肠，在回肠末端或结肠中性或碱性环境中，由于包囊中的虫体运动和肠道内酶的作用，包囊壁在某一点变薄，囊内虫体多次伸长，伪足伸缩，虫体脱囊而出。4核的虫体经三次胞质分裂和一次核分裂发展成8个滋养体，随即在结肠上端摄食细菌并进行二分裂增殖。虫体在肠腔内下移的过程中，随着肠内容物的脱水和环境变化等因素的刺激，而形成圆形的前包囊，分泌出厚的囊壁，经二次有丝分裂形成四核包囊，随粪便排出。包囊在外界潮湿环境中可存活并保持感染性数日至一月，但在干燥环境中易死亡滋养体可侵入肠粘膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引起肠壁溃疡，也可随血流进入其他组织或器官，引起肠外阿米巴病。随坏死组织脱落进入肠腔的滋养体，可通过肠蠕动随粪便排出体外，滋养体在外界自然环境中只能短时间存活，即使被吞食也会在通过上消化道时被消化液所杀灭。 * 和普通肠炎类似，病人可有腹痛腹泻，粪便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味较大。阿米巴结肠炎的潜伏期长短不一，1～2 周或数月以上。可因食入的包囊数量、致病力以及机体抵抗力强弱不同，而出现不同的临床表现。下痢：脓血便 * 肠炎并下痢，为痢疾 * 肠粘膜下层或肌层的滋养体进入静脉、经血行播散至其他脏器引起的阿米巴病。以阿米巴性肝脓肿（amebic liver abscess）最常见 * ，脓肿多见于右叶，且以右叶顶部为主。全部肠阿米巴病例中有10%的患者伴发肝脓肿。临床症状有右上腹痛并可向右肩放射，发热和肝肿大、伴触痛，也可表现为寒战、盗汗、厌食和体重下降，少部分患者甚至可以出现黄疸。肝脓肿穿刺可见 “巧克力酱”样脓液，且可检出滋养体 * 我国属于中度流行区 * ?术中取出物未进行检验，术后改用菌必治消炎数日后，患者病情恶化而死亡。 ?尸检：结肠、空肠、回肠均可见溃疡，多数溃疡呈口小）底大的烧瓶状，深达肌层，于溃疡内到大量溶组织内阿米巴滋养体。 ?治疗过程：入院后以青霉素治疗，次日大便呈果酱色，腹痛加剧伴腹肌紧张，此时WBC总数13×109/L，N：81%；随即剖腹探查，术中见右下腹有一炎性包块，盲肠部坏死并有3×2cm大小穿孔； ? case Entamoeba histolytica?epidemiology 1.分布：世界性分布，我国南方为多； 2.流行特点： ?夏、秋季多； ?散在流行，农村多于城市； ?人群集中工地易流行。 1.分布：世界性分布，我国南方为多； 2.流行特点： ?夏、秋季多； ?散在流行，农村多于城市； ?人群集中工地易流行。 ? Entamoeba histolytica?epidemiology ①查治病人和带虫者：50万个包囊/日/人 首选药：灭滴灵 ②管粪、管水； ③注意饮食卫生。 Entamoeba histolytica?treatment and prevention 四.蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia 自学 ?蓝氏贾第鞭毛虫与溶组织内阿米巴的生活史和致病性有何异同点？ Giardia lamblia?morphology 1.滋养体 吸盘 核 轴柱 中体 鞭毛 2.包囊 囊壁 鞭毛 核 轴柱 中体 Giardia lamblia?morphology 2.包囊 囊壁 鞭毛 核 轴柱 中体 未染色 碘液染色 铁苏木素染色 Giardia lamblia?morphology Giardia lamblia?life cycle  2.不同点: ?溶组织内阿米巴滋养体可寄生肠外 （肝、肺、脑、皮肤） 1.相同点： ?感染阶段都是四核包囊 ?寄居阶段都是滋养体 ?离体阶段都有滋养体/包囊 溶组织内阿米巴与蓝氏贾第鞭毛虫生 活 史 比 较 溶组织内阿米巴与蓝氏贾第鞭毛虫致 病 性 比 较 1.相同点：都可引起腹泻 （1）致病机理不同： ?溶组织内阿米巴 滋养体钻入肠壁分泌溶组织酶和毒素，引起肠壁组织炎症、坏死，形成口小底大的烧瓶样溃疡。 ?