新生儿窒息及HIE.ppt

* 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 缺氧→括约肌松弛→羊水被胎粪污染 脐动脉血气 * * * * 神经节苷脂（神经营养药）可引起格林巴利综合症 * 发生率 1.5/1000活产儿 （2010） * * * 胎盘脱垂是最常见原因 * 早产儿 * * * 持续时间和严重程度：产前、产时、复苏效果 * * * * MRI：敏感，判断预后，难于实现 超声：便携方便，但敏感性低于MRI CT：有创，敏感性差 * * * * 低血糖加重脑损伤 高血糖（高渗） 只有新生儿是ABCDE方案，小婴儿及以上都是CBA * * * * * * * * * 监测右上肢（动脉导管未闭之前，氧饱和最高的部位） * * 此页做成超链接 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心 100次，持续5 min 以上和(或) 羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史 出生时有重度窒息，指Apgar 评分1 min ≤3分，并延续至5 min 时仍≤5 分；或出生时脐动脉血气pH≤7 诊断标准 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 出生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上 确 诊 同时具备以上4 条 拟诊病例 第4条暂不能确定者 目前尚无早产儿HIE诊断标准！ 支持治疗 维持良好的通气 维持脑和全身良好的血液灌注 维持血糖正常（4.16～5.55mmol/L） 对症治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 新生儿期后治疗 ：康复治疗 　HIE的治疗 缺氧后多脏器损害（产后） 中枢神经系统：缺氧缺血性脑病 缺氧是核心 诊断要严格符合标准 亚低温治疗可以改善中重度HIE的预后 除亚低温治疗外无特效治疗，对症支持治疗 重度HIE患儿预后差 新生儿窒息治疗 应由产、儿科共同协作 训练有素人员和处于备用状态的器械 整个过程分秒必争、但不应慌乱 以呼吸、心率、肤色三项指标为依据 Apgar评分不是决定是否开始复苏的指标 采用ABCDE方案 Airway (30秒)尽量吸净呼吸道粘液-基础 Breathing (30秒)建立呼吸,增加通气-关键 Circulation(30秒)维持正常循环,保证足够的心输出量 Drug(30秒)药物治疗 Evaluation 评价 A 是根本，B 是关键， E 贯穿于整个复苏过程中 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 循环往复，至完成复苏 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 ? 任何1项为“否” 初步复苏! 初步复苏步骤 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒内完成 摆好体位 摆好体位: 复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线 清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔 擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身 刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法 给 氧 30秒 持续性中心性青紫 新生儿呼吸暂停 气囊面罩或气管插管正压通气 自主呼吸不充分 青 紫 心率100 bpm 继续 有自主呼吸 评估心率 心率100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率100bpm 气囊面罩正压人工呼吸 气管插管正压通气30秒后 心率持续＜60次∕分 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 胸外心脏按压 双拇指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 肾上腺素 扩容 纠酸 血管活性药物 药物治疗 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护 并发症严重 转运 NICU 预 后 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内窘迫 重度窒息 复苏不及 时 方法不当 + 预后差! 避 免 影响到母体和胎儿间血液循环和气体交换的任何原因 脐带、胎盘 分 娩 重在预防！！ 重在预 防！！ 加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术， 产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场 谢 谢！ * 此页做成超链接 * * 细菌病毒感染引起胎盘老化梗塞 * 新生儿窒息Perinatal asphyxia 定义 出生后短时期内未能建立有效的自主呼吸， 并伴