第三章慢性阻塞性肺疾病.ppt

定 义 以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，多呈进行性发展。 与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）＜0.70表明存在持续气流受限。 定 义 慢性支气管炎： 肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。 定 义 定 义 支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性，不属于COPD。 只有慢性支气管炎、肺气肿，没有气流受限，不能诊断COPD。 一些已知病因或具有特征病理表现的疾病也可导致持续气流受限，如支扩、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，但均不属于COPD。 定 义 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下。 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。 造成巨大的社会和经济负担。 病 因 与慢支相似，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。 COPD持续气流受限的发病机制 小气道病变（包括 肺气肿病变，导致 小气道炎症，小气 肺泡对小气道的牵 道纤维组织形成， 拉力减小，并导致 小气道管腔黏液栓 肺泡弹性回缩力减 等），导致气道阻 小 力增大 病 理 正常 肺气肿 病理改变 病理改变 小叶中央型肺气肿 上一年发生2次或以上急性加重或FEV1%pred＜50%，均提示今后急性加重的风险增加。 在对COPD患者进行病情严重程度的综合评估时，还应注意COPD患者的各种全身合并疾病，如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等，治疗时应予兼顾。 （一）哮喘 （二）其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病 如支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等。 （三）其他引起劳力性气促的疾病 如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病等。 （四）其他原因所致的呼吸气腔扩大 如代偿性肺气肿、老年性肺气肿。 （一）稳定期治疗 1、戒烟、控制职业病或环境污染 2、支气管扩张剂治疗: （1）β2肾上腺受体激动剂： 短效制剂：沙丁胺醇气雾剂，每次100-200ug（1-2喷），定量吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷。 特布他林气雾剂亦有同样作用。 长效制剂：沙美特罗、福莫特罗等，每日仅需 吸入2次。 （一）稳定期治疗 2、支气管扩张剂治疗: （2）抗胆碱能药物： 短效制剂：异丙托溴铵气雾剂，定量吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6-8小时，每次40-80ug，每天3-4次。 长效制剂：噻托溴铵，选择性作用于M1、M3受体，每次吸入18ug，每天一次。 （一）稳定期治疗 2、支气管扩张剂治疗: （3）茶碱类药物： 茶碱缓释或缓释片0.2g，每12小时1次； 氨茶碱0.1g，每日3次。 （一）稳定期治疗 3、糖皮质激素 长期吸入糖皮质激素与长效β2肾 上腺素受体激动剂的联合制剂， 可增加运动耐量、减少急性加重 发作频率、提高生活质量。 4、祛痰药 盐酸氨溴索30mg，每日3次 N-乙酰半胱氨酸0.2g，每日3次 羧甲司坦0.5g，每日3次 （一）稳定期治疗 5、长期家庭氧疗（LTOT） ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。 ② PaO255-60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55） 一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min， 吸氧时间10-15h/d。目的是使患者静息状态 下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90% 以上。 鉴别诊断 （一）慢性呼吸衰