第三节子痰.ppt

子 痰   历史沿革 历代外科文献中未见“子痰”一名，并不等于没有本病的存在。《外科启玄·阴囊破裂漏疮》描写的“外囊破裂，漏水腥臭，久治不痊。”《证治准绳·疡医·囊痈》记载的：“石灰散，治肾漏，阴囊先肿，后穿破出黄水，疮如鱼口能致命。”均类似本病。近代医家根据流痰（骨与关节结核）一病的性质，称本病为“子痰”。 * * 本病是生于附睾属疮痨性质的化脓性疾病。 附睾上有缓慢增大、无痛的肿块。典型者，肿块与阴囊粘连，输精管增粗，脓肿破溃后形成窦道。 本病由肝肾亏损，经脉空虚，浊痰乘虚下注，结于睾丸而成。肝肾亏损是病之本，浊痰凝聚是病之标。经治后如肝肾亏损渐复，则浊痰自化，可不致酿脓腐溃；否则浊痰不化，久积化热，腐肉为脓；溃后脓水淋漓，形成窦道。随着浊痰化热，全身可出现阴虚内热证候，久则阴虚及阳，可出现肾阳虚的表现。 本病好发于20~35岁青壮年。起病缓慢。附睾上有不规则结节，多从附睾尾部开始然后扩散到整个附睾及睾丸，子系增粗，上有串珠样结节，自觉睾丸酸胀隐痛。这是浊痰凝结，气血淤滞的表现。 经年累月以后，病变部分坏死化脓，睾丸与阴囊皮肤粘连，皮色暗红，可伴有轻微疼痛，表示浊痰已经化热。脓肿溃后，流出清晰如涎的脓液，最后形成窦道。 开始没有全身症状，重者有疲劳、低热、盗汗，食少，脉象细数等阴虚内热的表现。严重者，阴虚及阳，面色晄白，肢冷畏寒，腰痠膝软，阴囊寒冷，脉象细弱。 一、内治 本病属于阴证、虚证，治疗以培补为主，佐以化痰散结。早期也不宜一味攻消。肝肾精血充足，正气旺盛，则痰消毒化，硬结自散。后期宜竣补肝肾。 （一）早期 治宜补益肝肾，温经通络，化痰散结。方用阳和汤，以鹿角胶培补肾肝精血 姜炭、肉桂温经和阳，白芥子以化浊痰。客家橘核、荔枝核以疏肝利气，引药入病所。兼服小金丹以化痰破瘀散结。 （二）成脓 滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。以滋阴除湿汤为主方。方中四物汤滋阴养血。柴胡、黄芩、知母以清虚热，甘草清热解毒，泽泻除湿，陈皮、贝母化痰。另加生黄芪、皂刺、山甲以托里透脓。 （三）溃后 阴虚证候仍在者，继服滋阴除湿汤。有阳虚证候时，益气养血，竣补肝肾。服先天大造丸。方中参、朮、苓、枣、黄精、木香、丁香能益气健脾；归、地，远志养血益心；菟丝子、枸杞、牛膝、补骨脂、骨碎补、巴戟天、青盐、仙茅、何首乌、苁蓉、紫河车等，竣补肝肾。目的是扶正祛邪。 二、外治 消肿散结傅冲和膏，或用葱归溻肿汤经常坐浴。脓肿形成不能吸收时，应切开引流，用提毒化腐药化尽脓毒腐肉，再用生肌药收口，可参瘰疬用药。一般只有全身情况好转时，窦道才易愈合。 一、用布袋或阴囊托将阴囊经常托起。 二、有窦道不断渗出脓水者，要注意清洁，经常换药。 三、平时多食有滋肾养阴作用的食品，如甲鱼、墨鱼等，以增加营养。 发现有精囊及前列腺结核时，应积极治疗。 一、本病是疮痨性质的化脓性疾病，典型者附睾上有不规则硬结，阴囊弹性差，皱纹减少，睾丸与阴囊粘连，有窦道。 二、本病要注意与慢性子痈、附睾囊肿、精液囊肿、睾丸肿瘤进行鉴别。内容参考子痈。 三、在治疗上以培补为主，早期可攻补兼施，用阳和汤、小金丹。溃后则竣补，用滋阴除湿汤及先天大造丸。 *