第五章肿瘤（分级分期对机体的影响良恶区别）.ppt

* 即分化程度和异型性；生长方式 ；对机体影响 等8个基本点。其中，最为核心的是1.分化程度和异型性及2.核分裂像。即第一大中心问题：肿瘤的分化与异型性（下一张） 一、肿瘤的分化（differentiation）与异型性（atypia），是最核心的问题。 首先我们复习一下细胞分化的概念，细胞分化（cell differentiation）（按 链接 暂停） （播完后）是指幼稚细胞发育为平滑肌细胞，红细胞，神经元等具有某些特殊结构和功能成熟细胞的过程。（下一张） 我们再来看肿瘤的发生，肿瘤发生的重要特征是失去分化成熟的能力,即从幼稚细胞到成熟细胞的发育过程中停顿在某个阶段进行克隆性增生（按2次 暂停）或成熟细胞受到致瘤因子，如化学致瘤因子、生物致瘤因子等作用后退行性分化，形成肿瘤。 （按：新进展）现认为是体内的肿瘤干细胞受到致瘤因子作用后，机体微环境改变等肿瘤干细胞启动形成肿瘤。 从本示意图可知，无论那种肿瘤形成，请思考肿瘤组织的分化程度与其来源正常组织的差异性如何？（暂停） 肿瘤组织分化愈好，越靠近成熟组织，分化程度越高，与正常来源组织越相似，差异越小；相反，肿瘤组织越靠近幼稚组织，分化程度越低，与正常来源组织相似越小，差异越大（下一张） 这是生理性核分裂：染色质是对称性两极分裂。肿瘤细胞核的多形性最为重要的是:(按）出现病理性核分裂。特征是染色加深、核膜破裂，边缘呈毛刺状。表现为不对称性两极、三极、四极或多级核分裂及顿挫性核分裂像。（按）病理性核分裂在良、恶性肿瘤的鉴别诊断中具有重要的诊断价值（下一张） * 我们通过鉴别良、恶性肿瘤最为核心的第一个问题，来填表比较良、恶性肿瘤的鉴别 ，（暂停）设问式？良性肿瘤好、异型性小无或少、无病理性核分裂（特别突出了病理性核分裂在良、恶性肿瘤鉴别中的重要意义）。而恶性肿瘤分化、异型性大 多见病理性核分裂。 由于肿瘤细胞的分化不同就决定了它的生物学行为不同 （下一张） 恶性肿瘤最大的特性是局部的侵袭和转移，有的恶性肿瘤可能细胞异型性并不明显，但若出现了浸润转移，特别是出现的转移，也要诊断恶性肿瘤。 （下一张） * 这是子宫平滑肌瘤显示出良性肿瘤的生物学行为：呈膨胀性生长方式；可理解为“吹气球状“的生长方式。特点是肿瘤可以挤压、推挤周围组织但不侵犯周围组织。肿瘤生长较慢，常几年，甚至几十年。肿瘤边界清楚，有完整包膜。肿瘤浅表触诊时，常常可以推动。切面均匀一致，常无出血、坏死，临床有生育要求，或患者要求保留子宫可手术单独剥除子宫肌瘤，手术后不易复发，也不转移。 （按）而恶性肿瘤肺癌显示出的生物学行为:呈浸润性生长，可理解为“蟹足或树根状的生长方式，特点是肿瘤可以侵犯并破坏周围组织。肿瘤生长较快，肿瘤边界不清楚，无包膜，肿瘤若在浅表部位，触诊时常常固定不易推动。由于恶性肿瘤有很强的侵袭破坏能力，破坏血管，常继发出血，又因恶性肿瘤生长迅速，肿瘤中央相对营养供应不足，而继发坏死、溃疡形成；手术不容易完整摘除，且易复发。肿瘤常常侵及淋巴道和血道常发生转移。（下一张） * 良、恶性肿瘤的鉴别第二中心问题，肿瘤的生物学行为，我们可以进一步填表总结比较良、恶性肿瘤的鉴别：设问式？肿瘤膨胀性生长，生长速度慢，且很少继发出血、坏死；而恶性肿瘤浸润性生长，生长速度快；常继发出血、坏死、溃疡形成。恶性肿瘤常有转移，而良性肿瘤不转移。良性肿瘤手术后很少复发，而恶性肿瘤常有复发。 由于良、恶性肿瘤以上7大特点，决定了最终对患者机体的影响完全是不同的（下一张） 下一张 * 良性肿瘤对机体影响小，主要是压迫和阻塞作用。本图显示肠道平滑肌瘤对肠腔的压迫(下一张) 恶性肿瘤对机体影响大，食管癌阻塞食管腔，破坏食管壁；鼻咽NK/T细胞淋巴瘤破坏眼、鼻口腔、面部等正常组织，且常常坏死、出血、继发感染等，恶性肿瘤晚期常因肿瘤大量消耗机体营养，疼痛，吃不好、睡不香等原因，可发生恶病质，即出现极度消瘦、贫血、枯瘦如柴表现。这就是骨肉瘤晚期恶病质表现。（下一张） * * 由此，我们可归纳为：（按）良性肿瘤对机体影响小，主要表现为局部压迫、阻塞。恶性肿瘤对机体影响大，主要表现破坏组织器官。 综上，良、恶性肿瘤的鉴别可以归纳为“3个中心、8个基本点”。3个中心：即，一、肿瘤的分化与异型性（深蓝色2个基本点）；二、肿瘤的生物学行为（蓝色3-7 5个基本点）和三、肿瘤对机体的影响（绿色1个基本点）以及结合生物学，组织学，病理学，外科学，肿瘤学等相关知识推导出的8个基本点，绝大多数良性肿瘤与恶性肿瘤都可鉴别（下一张） 为便于更好地辅助记忆掌握，最后我们总结出良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别的“顺口溜” 。即良性肿瘤分化好 生长缓慢影响小 包膜完整不转移 手术切除复发少。 恶性肿瘤分化差 生长迅速危害大 浸润转移易复发 灵丹妙药抓“三