第五节乳岩.pptVIP

方法简单，几乎无禁忌痘。对了解导管内病变，尤其是乳头溢液而分泌物细胞学检查阴性、X线平片无阳性发现者是一个有意义的诊断手段。 将各种不同的穿刺针的远端另开斜面侧孔，利用顺进逆出切钩组织，可获得小组织块，进行病理检查，不但阳性率高，且能进行组织分型是其优点。但尽可能减少此项诊断性活检。 通过各种方法均未取得诊断结果而仍诊断不清者可使用。 类证鉴别 乳腺增生病 好发于30～40岁。，月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的圆形包块，边界不清，或可触及条索状颗粒样多数小碎粒，往往双側发生，质韧性，和皮肤不粘连。病程长，发展慢。药物对症处理可见病情好转。 乳癖（乳房纤维腺瘤）多见于20~3 0岁妇女。肿块形似丸卵，常发生于-侧，一般小者如樱桃，大者如杏，表面坚实，边界清楚，能活动，可推移。病程进展缓慢，较长时间变化不大。在诊断不清时，可作活捡以确诊 类证鉴别 乳痨（乳房结核） 好发于20～40岁。肿块可一个或数个，质坚实，边界不清，可和皮肤粘连，成脓时变软摹部分患者有结核病史。成脓溃破后形成瘘管，经久不愈。 慢性炎症性肿块 多见于中年妇女，常有乳痈急性炎症发作史，乳房有肿块与皮肤粘连，色微红或无明显改变，轻度疼痛及压痛。 内治 外治 临床治疗 辨证施治 成药验方 情志郁结,肝脾损伤 冲任失调，月经不准 肝肾阴虚 火毒内蕴 气血两亏 初起 溃后 溃烂臭污 辩证施治 乳岩治疗古代以朱丹溪，陈实功等为代表，初期均以疏肝和脾，后期则以补养气血为主，不主张使用“行气破血。之品。我们认为乳岩的治疗，如病属早期，正气未衰，治则重在祛邪；若正气受损，则在祛邪的同时兼以扶正；如病之晚期，正气虚弱，不任攻伐，当以扶正为主，稍佐祛邪，这是治疗本病的基本原则。 情志郁结，肝脾损伤 治宜疏肝解郁，健脾利湿，化痰散结，可使用逍遥散加南星，姜半夏、全瓜蒌等。心烦易怒，头晕目眩为肝火上升，加丹皮、山栀以清肝火。 冲任失调，月经不准 治宜调理冲任，二仙汤加减或逍遥散加鹿角，白芥子等温阳化痰。 肝肾阴虚 治宜知柏地黄汤加山慈菇、贝母，橘叶等化痰散结。 火毒内蕴 治宜请火解毒，龙胆泻肝汤加草河车，蜂房、全蝎等解毒抗癌。 气血两亏 治宜归脾汤或化岩汤加蜀羊泉等。化岩汤见于《疡医大全?乳岩门主论》，乳岩病至晚期，邪未去而正气日衰，身体瘦弱，大多表现为面色苍白、唇舌淡红，脉细无力等气血不足之证，故以人参，黄芪、白术，当归等益气以养血，即扶正祛邪，养正邪去之意，稍佐银花藤、白芥子、蜀羊泉，茜草根等以解毒化痰，即抗癌祛邪之意。总之本方是以补为主、祛邪为辅的法则。 成药验方 犀黄丸：每次1丸，1日2次，黄酒适量或温开水送服。 醒消丸：每次1丸，1日2次，黄酒适量送服。 小金丹：每次1～2丸，日服2次，黄酒适量送服。 以上各类药物，早，中，晚期均可选用。 初起 宜化痰散结，活血消肿，阿魏化痞膏外贴。 * 第五节 乳岩 一、掌握乳岩早期的特点，便于早期诊断和治疗。 二、掌握与乳癖、乳腺增生病、乳痨、慢性炎症肿块的类证鉴别。 其特点是初起乳房肿块，质地坚硬，推之不移，溃后状似泛莲，似菜花。本病是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫癌，占女性肿瘤的第二位。近年来，国内一些地方对乳癌作了普查，各地发病情况不同。世界各地也有明显差异。英国、荷兰，丹麦，美国和加拿大为乳癌的高发区，我国、日本等一些亚洲国家为相对低发地区。据国外文献报道，近10年来世界上每年乳癌的发病率大约增加1%，国内同样有逐年增高的趋势。 发病年龄一般在40～60岁之间，绝经期的妇女发病较高，约占全部患者的75%，60岁以后又稍有下降。儿童也有患乳癌的．，国内曾有报导有六岁的，，最小的为三岁女孩。男子也有发生，但较少见，约占女性乳癌的1～2%。 乳癌的恶性程度虽高，但其发病部位在浅表，检查方法也较简单，只要提高警惕，就容易发现肿块。如能早期诊断，及时治疗，可获得比较好的疗效。所以广泛宣传防癌知识，开展普查等，对于早期发现与治疗，起有十分重要的作用。 历史沿革 窦汉卿《疮疡经验全书·乳岩》中提出青年妇女也有乳岩发生和“阴极阳衰”的病因学说，同时还提出“早治得生”的早期诊治的思想。如说：“已嫁未嫁皆生”。“此毒阴极阳衰，奈虚阳结而与血无伤，安能散，故此血渗于心经，即生此疾。若未破可疗，已破即难治，捻之内如山岩，故名之，早治得生，若不治，内溃肉烂，见五脏而死。” 历史沿革 元·朱震享《丹溪心法?卷五·乳痈》中对乳岩病因和冶疗又有新的见解。如说：“忧怒郁闷，昕夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子，不痛不痒，数十年后，方为疮陷，名日妳岩。以其疮形嵌凹似岩穴也，不可治矣。若于始生之际，便能消释病根，使心清神安，然后施之治法，亦有可安之理。” 历史沿革 明?王肯堂《证治准绳?疡医?乳痈乳岩》